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困難氣道處理進展和一點體會(10)

2011-02-13 17:14 閱讀：17101 來源：中華麻醉在線作者：大*勒責任編輯：大彌勒

[導讀] 氣管插管是臨床麻醉、急診搶救和重癥治療的重要技術之一，是成功進行有效呼吸道管理的前提和重要保證。在臨床實際工作中，總有部分患者由于不同原因導致聲門暴露欠佳，出現氣管插管的困難或失敗，影響臨床工作的順利開展，甚至威脅病人的生命安全。據報道，

　　4.全麻誘導時肌松藥應用原則

　　(1)對未完全掌握困難插管技巧的麻醉醫師以及預測重度困難插管的病人（Ⅳ級喉頭顯露），特別是懷疑呼吸道通暢有一定困難的病人麻醉誘導時嚴禁使用肌松藥。

　　(2)在熟練掌握了一定困難插管方法后，對于預計無面罩通氣困難、喉頭顯露Ⅱ、Ⅲ級的困難插管病人，可以在滿意預通氣后采用常規麻醉誘導，于完全肌松方式下進行插管。近年來，隨著各種光導技術的使用和插管型喉罩通氣道的臨床應用，使困難插管病人肌肉松弛藥的使用范圍有所擴大。

　　(3) 選擇短效肌松藥，***依然是目前困難插管病人的首選用藥；愛可松同樣具有起效快的特點，無肌顫和惡性高熱，也是困難氣管插管病人的最佳選擇。此外，困難插管病人原則上應避免重復使用肌松藥來實施氣管插管。

　　六、解決困難氣管插管的常用方法和工具

　　（一）．已經預料到的困難氣道

　　1.經鼻盲探氣管插管

　　在某些困難氣管插管（張口受限）病人，經鼻盲探插管是常用的方法之一。先選擇病人通氣較好的鼻孔，滴入羥甲唑啉（最有效且長效）或**使鼻粘膜血管收縮，如果清醒插管還應滴入表面**。導管前端斜口應面對鼻甲，以減少對鼻甲的損傷。目前已少用。

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