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急性冠脈綜合征快速診治的重要性 關鍵疾病:急性冠脈綜合征 現病史【一般資料】 男性,45歲,農民 【主訴】 心前區疼痛20分鐘 【現病史】 患者入院前20分鐘無明顯誘因出現心前區疼痛,伴隨惡心,頭暈,心前區緊致感,伴有面色蒼白,大汗,無意識障礙、呼吸困難,無咳嗽、咳痰等癥狀,無腹痛及尿便障礙,遂急診入院。 【既往史】 吸煙史約有20年,每天2包煙。偶爾飲酒,無嗜酒。 【查體】 T:36.5℃,P:100次/分,R:23次/分,BP:130/85mmHg。T:36.5℃,P:100次/分,R:23次/分,BP:130/85mmHg。查體:神志清,精神反應欠...
李***濤 | 副主任醫師 內科 心血管內科 瀏覽:8682
反復腦梗塞是房缺的問題,手術后的心肌梗塞 關鍵疾病: 先天性心臟病房間隔缺損房缺封堵術后 高血壓3級(極高危) 2型糖尿病 缺血性腦血管病陳舊性小腦梗死 現病史【一般資料】 男性,58歲, 【主訴】 體檢發現房間隔缺損4年。 【現病史】 4年前進行心臟超聲檢查,發現房間隔缺損,沒有任何臨床表現,并未處理,今年4月份腦梗死發作,九月腦梗復發,曾就診神經內科住院治療,后癥狀好轉,本次為求進一步治療,收入我科。病來時,飲食和睡眠均可,排泄正常,體重沒有顯著改變。 【既往史】 高血壓10年,血壓180/100 mmHg,每日1次,血壓在120-140/70-90 mmHg之間;糖尿病5年,每天服用50 mg的阿卡波糖片,空腹血糖8-10 mmol/L,餐后...
李***濤 | 副主任醫師 內科 心血管內科 瀏覽:7039
老年患者突然出現的意識障礙,腦積水的手術記錄及處理 關鍵疾病:腦積水 現病史【一般資料】 女性,58歲, 【主訴】 突發意識障礙8天。 【現病史】 病人在住院8天之前突然出現意識障礙,沒有明顯的誘發因素,呼喊不醒,發燒,體溫38.5℃。沒有惡心、嘔吐,到本院就診,頭部 CT顯示為腦積水,為了進一步診斷,在我科急診診斷為“腦積水”,入院治療。在此期間,病人沒有出現小便失禁、痙攣、精神正常、飲食和睡眠正常,二便和體重沒有顯著的變化。 【既往史】 有車禍外傷史4年,骨盆骨折手術史4年,無藥物或食物過敏 史,無輸血史,無既往疾病。 【查體】 T:36.9℃,P:83次/分,...
李***濤 | 副主任醫師 內科 神經內科 瀏覽:8492
頭疼、惡心、嘔吐,都是因為腦溢血 關鍵疾病:腦積水 現病史【一般資料】 男性,46歲, 【主訴】 頭痛惡心嘔吐1個月。 【現病史】 病人在住院一個月之前,沒有任何明顯的誘發因素,伴有惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內容物,伴有發燒、意識障礙、行走受限,行頭 CT檢查示:全腦室系統擴張,現為求進一步診治來我院,門診以腦積水收入我科。在此期間,病人沒有出現痙攣,飲食不佳,第二天睡眠良好。 【既往史】 平時健康狀況良好。 【查體】 T:36.6℃,P:79次/分,R:18次/分,BP:118/72mmHg。T是36.6度,P是79次/min,R是18次/min,B...
李***濤 | 副主任醫師 內科 神經內科 瀏覽:5814
高燒,左腿無力,竟然是腦膿腫 關鍵疾病:腦膿腫 現病史【一般資料】 男性,39歲, 【主訴】 發熱半月余,頭痛伴左側肢體無力3天 【現病史】 病人在住院前的半個多月開始發燒,最高溫度39℃,在住院前三天開始出現頭疼癥狀,主要集中在頭部,有脹痛,有惡心、嘔吐、嘔吐等癥狀,嘔吐物是胃液,伴有左肢體無力,上肢可以抬起,下肢可以走路,沒有語言障礙,也沒有痙攣。 【既往史】 病前1周感冒史,否認高血壓、糖尿病病史。 【查體】 T:37.3℃,P:68次/分,R:22次/分,BP:120/90mmHg。意識清醒,說話流暢,兩側瞳孔等大,3 mm左右,有對光...
李***濤 | 副主任醫師 內科 神經內科 瀏覽:8724
大葉性肺炎診治案例經過分享 關鍵疾病:大葉性肺炎 現病史【一般資料】 男性,67歲, 【主訴】 胸悶、腹部不適3天。 【現病史】 緣患者于3天前始無明顯誘因出現有胸悶,程度中,無規律,每次持續時間2分鐘,伴腹部不適,排爛便,無畏寒,無發紺氣促,無胸痛心悸,無腹痛腹瀉等不適,曾當地治療,訴“心酶異常”,現為進一步診治遂入住我院。病后精神胃納欠佳,睡眠一般,二便正常。 【既往史】 既往體健,否認冠心病、高血壓病、糖尿病病史,否認痢疾、傷寒、瘧疾、肝炎、結核病史及密切接觸史。無外傷手術史,無輸血史。無藥物及食物過敏史。預防接種史不詳。 【查體】 T:3...
余***偉 | 主治醫師 內科 感染科 瀏覽:3025
22歲少年持續心前區痛,經對癥治療,恢復正常 關鍵疾病:急性病毒性心肌炎 現病史【一般資料】 男性,22歲, 【主訴】 腹瀉后胸痛1天余 【現病史】 病人在10多天以前沒有明顯的腹瀉癥狀,沒有引起足夠的重視,沒有及時就醫,隨著時間的推移,腹瀉的癥狀逐漸消失。昨天上午11點多,無明顯的心前區疼痛,疼痛性質為刺痛,但在休息后并沒有減輕,沒有放射痛、喉嚨緊張、反酸、發燒、惡心、嘔吐等不適,13點病人午睡醒來后覺胸痛不適癥狀未明顯緩解,為求進一步診治,遂至我院急診就診,常規完善心電圖提示:竇性心律。肌鈣蛋白 cTnI3.1 ug/L,心肌酶學檢測。想想冠狀動脈疾病:急性冠狀動脈...
李***濤 | 副主任醫師 內科 心血管內科 瀏覽:9048
肝破裂修補術后肝功能嚴重損害治療 關鍵疾病:腹部閉合傷肝破裂失血性性休克肝功能損害 現病史【一般資料】 男性,60歲,農民 【主訴】 外傷后腹痛、意識模糊3小時。 【現病史】 患者家屬訴緣于3小時前硬物撞擊右上腹,出現上腹部持續性疼痛,無陣發性加劇,無他處放射,后出現全腹持續性鈍痛,并出現腹脹,意識逐漸模糊,并出現四肢厥冷,大汗淋漓,口唇紫紺,無發冷、發熱,無惡心、嘔吐,無咳嗽、咳血,無抽搐,無二便失禁。急診“120”接來我院,腹腔穿刺抽出不凝3毫升,查頭顱、胸部、全腹CT后,以“腹部閉合傷、肝破裂?失血性休克”收住院。 【既往史】 平素“乙型肝炎”病史10年,間斷口服藥物治療。...
闞***軍 | 主任醫師 外科 肝膽外科 瀏覽:10914
急性腮腺炎容易合并睪丸炎 關鍵疾病:急性腮腺炎合并睪丸炎 現病史【一般資料】 男性,10歲,學生 【主訴】 脖子疼、腫脹1周,睪丸紅、腫、熱、痛2天 【現病史】 患者1周前出現脖子疼、腫脹,位置位于雙側耳垂周圍,可有觸痛,無發熱,無腹痛、腹瀉,未予特殊診治;2天前出現睪丸紅、腫、熱、痛,走路姿勢改變,無其它不適,為進一步診治來我院就診。 【既往史】 既往體健。1周前患兒的同學患腮腺炎。 【查體】 T:36.5℃,P:73次/分,R:20次/分,BP:110/70mmHg。查體:神志清,精神反應可,能夠配合查體。雙側耳垂周圍腫脹,觸痛,可觸及到3個花生米大...
譚***斌 | 主治醫師 外科 泌尿外科 瀏覽:11249
出現排尿困難要警惕膀胱癌 關鍵疾病:膀胱癌 現病史【一般資料】 男性,70歲,農民 【主訴】 排尿困難半年,加重1周 【現病史】 患者半年前無明顯誘因出現排尿困難,無尿急、尿頻及尿痛,無肉眼血尿,無腹痛及其它不適,飲食、睡眠可,未予重視及診療;1周前突然出現無法自行排尿,導致尿潴留,為進一步治療急來我院就診。 【既往史】 無高血壓、糖尿病及冠心病史。 【查體】 T:36.5℃,P:74次/分,R:18次/分,BP:130/80mmHg。查體:神志清,精神反應可,能夠配合查體。雙肺呼吸音粗,無干濕性啰音,心濁音界正常,心率74次/分。心律齊,...
譚***斌 | 主治醫師 外科 泌尿外科 瀏覽:10627
消融術后復發房顫,助其有效治療 關鍵疾病:心律失常心房顫動心電生理檢查及房顫射頻消融術后 再次心電生理檢查及射頻消融術后 左心耳封堵術后 現病史【一般資料】 男性,72歲,退休 【主訴】 心房顫動3年,再發心房撲動1周 【現病史】 患者3年前發現心房顫動,于我院住院治療行心電生理檢查及射頻消融術,術后1個月發現心房撲動,再次于我院住院治療行電轉律治療,治療后轉為竇性心律。1周前患者自覺心跳加快,就診于陸軍總院急診,行心電圖:心房撲動,心率142次/分,給予胺碘酮(具體劑量不詳)治療,后心電圖:心房撲動,心率104次/分,后于我院門診就診,心電圖顯示心房撲動,心率140次/分,今為求進一步診治入我院,病來無視物模糊,無頭暈頭痛,無發熱...
李***濤 | 副主任醫師 內科 心血管內科 瀏覽:9148
預激綜合征伴房顫,射頻消融術治療效果好 關鍵疾病:預激綜合征伴心房顫動 現病史【一般資料】 女性,35歲,職員 【主訴】 間斷心慌、胸悶1年 【現病史】 患者1年前無明顯誘因突然出現心慌,胸悶,持續約10秒鐘,無胸痛,無惡心、嘔吐,無暈厥及意識障礙,就診于當地醫院,心電圖檢查結果提示:預激綜合征,建議住院進一步診療,患者拒絕,未予重視。1天前再次出現上述癥狀,遂急來我院就診。 【既往史】 無高血壓、糖尿病及冠心病史。 【查體】 T:36.7℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:125/85mmHg。查體:神志清,精神反應可,能夠配合查體。雙肺呼吸音粗,無干濕性啰音...
李***濤 | 副主任醫師 內科 心血管內科 瀏覽:2075
長期大量吸煙導致肺源性心臟病 關鍵疾病:肺源性心臟病心力衰竭慢性阻塞性肺病Ⅱ型呼吸衰竭高血壓病 現病史【一般資料】 男性,65歲,農民 【主訴】 憋氣、喘氣費力2天 【現病史】 患者入院前2天出現憋氣、喘氣費力,活動后加重,休息后無明顯緩解,無胸痛,無明顯呼吸困難及煩躁,偶有咳嗽,伴有少量白色粘痰,無腹痛、腹瀉,可聽見咽喉部水泡音,飲食可,夜間睡眠時難以平臥,為進一步治療入我院治療。 【既往史】 既往10余年前,開始每年咳嗽、咳痰,每年持續2~3個月,就診于當地醫院,診斷慢性支氣管炎。高血壓病5年,平時口服硝苯地平緩釋片,血壓控制可。 【查體】 T:36.6℃,P:90次/分,R:16次/分...
李***濤 | 副主任醫師 內科 心血管內科 瀏覽:9941
心梗救治的“黃金120分鐘” 關鍵疾病:急性心肌梗死心力衰竭高血壓2級(高危) 現病史【一般資料】 男性,59歲,農民 【主訴】 心前區持續悶痛10小時,加重3小時 【現病史】 患者入院前10小時無明顯誘因出現心前區悶痛,呈壓榨樣疼痛,未向肩背部放射,可耐受,活動后加重,休息后無明顯緩解,未予重視;3小時前疼痛加重,伴有氣短,不能耐受,無明顯呼吸困難,無腹痛,遂急來院住院治療。 【既往史】 既往高血壓病史5年,血壓最高160/90mmHg,未規律服用硝苯地平緩釋片。 【查體】 T:36.5℃,P:90次/分,R:22次/分,BP:150/90mmHg。查體:神志清,精神反應可...
李***濤 | 副主任醫師 內科 心血管內科 瀏覽:9331
確診肝炎之后,定期復查很有必要 關鍵疾病:細胞性肝癌T1bN0M0IB期肝硬化 現病史【一般資料】 男性,52歲, 【主訴】 右脅肋部不適一月余 【現病史】 王先生六年前無明顯誘因出現右脅肋部隱痛不適,伴肩背部板脹不適,在外院查乙型肝炎表面抗原陽性,腹部彩超示脂肪肝,提示乙型肝炎病毒感染,進行了恩替卡韋抗病毒治療。經治療后癥狀逐漸緩解,服用恩替卡韋至今。定期復查肝功、乙肝五項,病毒感染控制尚可。一月前出現右脅肋部不適,近期體重減輕十余斤。在當地醫院復查超聲發現肝內中高回聲團,考慮肝占位。現為進一步確診及治療,來我院就診。 自發病以來,患者精神狀態一般、食欲下降,體重減輕十余斤...
童*** | 主治醫師 內科 感染科 瀏覽:11176
尺神經尺管卡壓綜合征手術分享 關鍵疾病:右腕尺管尺神經卡壓綜合征 現病史【一般資料】 女性,62歲,退休 【主訴】 右手爪形畸形伴麻木無力1年。 【現病史】 患者于1年前,在無明顯誘因情況下出現右手環指、小指麻木無力。到當地醫院查肌電圖顯示尺神經損傷,口服甲鈷胺,癥狀無明顯緩解,逐漸加重。逐來就診,門診以尺神經卡壓損傷為診斷收入院治療。病來無發熱、無頭痛頭暈,無惡心嘔吐,無肢體麻木,無胸悶氣急,無胸腹痛,飲食睡眠尚可,無大小便失禁。 【既往史】 身體健康狀況良好,否認肝炎、結核等傳染病史。否認高血壓、糖尿病等慢性病史,否認手術、外傷、輸血史,否認食物、藥物過敏史...
王***偉 | 主任醫師 外科 骨科 瀏覽:10592
三尖瓣關閉不全致發作氣短胸悶下肢浮腫,藥物治療助其緩解 關鍵疾病:心臟瓣膜病三尖瓣關閉不全心功能不全心功能II級 現病史【一般資料】 女性,44歲,職員 【主訴】 胸悶氣短4個半月,水腫2個月,加重1個月 【現病史】 4個半月前出現活動后胸悶氣短,不伴胸痛,休息數分鐘后可緩解。2個月前患者自行口服中藥后出現雙下肢水腫,1個月前癥狀加重出現周身水腫,累及雙下肢、面部、眼瞼,胸悶氣短加重,就診于醫院,診斷為心功能不全,予環磷腺苷、呋塞米、螺內酯、低分子肝素、氯化鉀片、非布司他、美托洛爾、芪藶強心膠囊口服,經治療后胸悶氣短及水腫較前減輕。病來無視物模糊,無頭暈頭痛,無發熱寒戰,偶有干咳無咳痰,有惡心,無嘔吐,無腹痛...
李***濤 | 副主任醫師 內科 心血管內科 瀏覽:6986
急性加重慢性心功能不全患者應加強防治 關鍵疾病:慢性心功能不全急性加重冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 NYHAⅣ級 現病史【一般資料】 女性,89歲, 【主訴】 活動后氣促2年,雙下肢水腫2月,加重2天。 【現病史】 2年前無明顯誘因,無明顯的胸悶、胸痛、畏寒、發熱、咳嗽、咳痰,無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不適,靜息后氣促癥狀有所緩解,但并沒有引起注意,也沒有及時就醫,在此期間,病人偶爾會有伴心前區的刺痛,在爬坡、爬樓梯時會感覺到呼吸急促,但并沒有發生任何變化。經口服阿司匹林腸溶片,低分子肝素鈣,阿托伐他汀鈣片,術后患者出現以上癥狀均得到改善,并在出院后定期口服抗凝治療。2個月以前,病人有兩個下肢水腫,沒有夜坐呼...
李***濤 | 副主任醫師 內科 心血管內科 瀏覽:10774
肢體無力言語笨拙,竟是腦干梗死導致 關鍵疾病:腦干梗死高血壓糖尿病 現病史【一般資料】 男性,47歲,工人 【主訴】 左側肢體無力伴言語笨拙4天 【現病史】 患者于入院前四天無明顯誘因出現左側肢體無力伴有言語笨拙,上肢可抬舉,下肢攙扶下可行走,能說完整的話,言語含糊不清,無肢體麻木,無肢體抽搐,無意識障礙。病程中伴有頭暈,頭重腳輕感,來我院神經內科門診,查顱腦CT顯示雙側腔隙性腦梗死。建議患者入院,病程當中患者飲食尚可,睡眠正常,二便正常。 【既往史】 既往高血壓、糖尿病病史,血壓血糖控制不佳 【查體】 T:36.1℃,P:87次/分,R:17次/分,BP:159...
程***歆 | 主治醫師 內科 神經內科 瀏覽:9490
雙下肢無力持續性加重?原來竟是它 關鍵疾病:重癥肌無力 現病史【一般資料】 男性,35歲, 【主訴】 患者因“雙下肢無力20余日,加重5日”前來我院就診。 【現病史】 該患者于入院前20日余無明顯誘因出現雙下肢無力,癥狀呈持續性,述下肢無力顯示上午癥狀輕,下午癥狀重,且平日生活中上下樓下肢無力感明顯,不能跑步,入院前5日患者癥狀有所加重,今日為求明確診治來我院,門診以肌無力收入我科,患者一般狀態尚可,二便正常。 【既往史】 患者1年前曾有兩次較嚴重的感冒、高熱,較以往感冒時恢復慢,且伴渾身乏力,未予重視。半年前曾有雙手洗臉無力,幾日后癥狀緩解,也未予關...
孟***聰 | 主治醫師 內科 神經內科 瀏覽:9385
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