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導致脂肪利用障礙的原因有
1)既往存在有脂肪代謝異常的基礎疾病,如:高脂血癥、肝硬化、胰腺炎、梗阻性黃疸、糖尿病等
(2)嚴重感染的情況下可出現脂代謝的改變。對于感染時脂肪利用障礙的機制尚不大確定;研究表明,雖然脂肪廓清率直至感染晚期仍于正常狀態,而其氧化率在很早就受到影響。臨床上可出現血脂積聚過多。
對這類病人,在應用外源性脂肪時應注意:
(1)降低脂肪的補充量,0.5~1g/(kg·d),并從1/3或半量開始,在血脂、脂肪廓清以及呼吸商的嚴密監測下,酌情調整用量,并減緩脂肪乳劑的輸注速度。
(2)此類病人往往同時存在有糖代謝異常,故葡萄糖的補充亦受到限制。因此,對這些病人,不應過多強調氮平衡改善等營養支持的效果,而應掌握在不加重代謝紊亂的前提下,進行營養狀態基本維持,及減輕分解代謝與負平衡程度的原則,降低總的能量與營養素的供給量。
3)應用MCT/LCT混合脂肪乳劑:人體所需要的必需脂肪酸包括亞油酸、亞麻酸、花生四烯酸、二十二碳五烯酸、二十二碳六烯酸等。在嚴重應激的病人,可能會很快出現脂肪酸的缺乏,其原因可能是持續的葡萄糖輸注使血清胰島素水平升高或外源性補充大量胰島素,從而使體內儲存脂肪的動員受到抑制。防止必需脂肪酸缺乏的辦法即是輸注脂肪乳劑,每日輸入20% Intralipid250ml可補充必需脂肪酸30g,補充維生素E與B增加亞麻酸的生理功能。