患者葡萄糖也過敏？這7個護理案例幫護士堵住工作漏洞！
2024-03-20 08:17
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來源：見文末
作者：醫**漫
責任編輯：醫路漫漫
[導讀] 學習這些案例，堵一個個漏洞。
護理工作需要細致、慎獨，但是由于工作經驗的欠缺，難免會有疏漏的地方。學習這些案例，堵一個個漏洞。那天我科收治了一例支氣管感染的患者。評估時，問到藥物過敏史，該患者稱有青霉素過敏＋葡萄糖過敏。對青霉素過敏可以理解，但對葡萄糖過敏我認為這不可能，肯定是病人描述錯誤。一個人怎么可能對葡萄糖過敏呢？我們吃的食物在人體內不都是分解成糖了嗎？我從來沒有見過葡萄糖過敏。我堅持認為是葡萄糖里加了藥物導致過敏。因此，在首頁上我沒有填寫「葡糖糖過敏」該項，醫生也只知道患者青霉素過敏。當我遵醫囑為患者輸上葡萄糖為溶媒的藥物時，患者立即出現呼吸困難，面色紫紺。幸好，經搶救患者轉危為安。后來進一步病史詢問中，了解到患者曾多次發生葡萄糖過敏，每一次都是我們醫護人員想當然造成的。雖然該患者痊愈出院，但只要想到該患者如果發生意外，我就不寒而栗，醫療事故帶來的法律責任我難辭其咎。我曾經詢問了，但沒有與醫生溝通，輕視患者的主訴。而我的知識儲備還不足以我「想當然」。某種化療藥的常規用法是「d1、d8」，用藥共兩次而已，因為該藥物半衰期的問題，若第二天繼續用藥，會導致體內濃度過高。結果一個新醫生開成了「XX 藥 d1-d8」，第二天用藥時，護士沒有發現問題，直接就打上了，結果病人出現嚴重不良反應。而過了不久，又發生醫生開對醫囑「d1、d8」，但是護士用錯藥.....第二天護士直接給病人用化療藥。結果家屬發現了問：上次是第八天才打這個藥，這次要連續打嗎？護士匆忙換下，嚇了一身冷汗，一個標點符號也會要人命。為避免出錯，像這種「d1、d8」的用藥醫囑不宜寫成「d1-d8」，應該寫成「XX 藥第 1 天，第 8 天」。當然，科室的醫生和護士，還要熟悉該科的用藥方案和特點，自己學習、掌握其知識。即使醫生醫囑有誤，護士也能及時發現，并且阻止錯誤發生。我是一名新護士，遵醫囑早餐前半小時給病人皮下注射了胰島素，但這個病人早晨有空腹的檢查要做，病人沒有說，我也沒有注意到病人床頭的「早晨禁食」的牌子，結果病人在檢查的路上就發生低血糖了，幸好家屬帶來糖在身上，不然后果不堪設想。床邊有「早晨禁食」的牌子，其實是一個很好的提示。早晨需要空腹的除了做檢查，還有其它的項目，像當日手術等等。給病人注射完胰島素后，如果護士能多說兩句，比如跟病人或家屬交待半小時內進食等。這時候大部分病人肯定會說早晨不能吃東西，因為今天要進行＊＊＊。這樣的話，護士也能夠及時發現錯誤請示醫生并補救。胸外科夜班，一名食管癌術后 2 天的病人，術后一直很平穩，胃腸減壓（通過右鼻孔）引出暗紅色血液，量也不多；有咳嗽，無咳痰、咯血。夜間突然出現咯血，為鮮紅色帶泡沫血痰。胃腸減壓量 2 小時增加了 200 多毫升，血性液顏色較為新鮮。左鼻孔出血，也為鮮紅色血液。給了止血藥，病人還是出血不止。家屬反復來找我去看，我立即打電話請示了那個診療組教授（當時并沒有說鼻孔也出血）。教授首先考慮是吻合口出血，于是急診行胃鏡檢查。結果吻合口及殘胃沒有活動性出血。沒有陽性結果，我發蒙了。值班資生護士和我說：「會不會有鼻出血？弄胃管時有沒有很費力？」。我立刻醒悟，急請耳鼻喉科會診，結果發現真的是后鼻道出血，給予填塞止血。第二天早上交班，主任還表揚了我，說我臨床護理觀察仔細。臨床經驗是很重要，但并不是每個人都會有機會遇上這些特殊情況。那么，日常的學習、積累、觀察就尤為重要了。比如這事雖是發生在我身上，但如果我身邊的同事主動來學習、請教，那么以后她碰上這種案例，就不會一臉霧水了。日常主動學習積累，多向資深護士請教，成長就是一點一滴的事。一位朋友的兒子因頭皮上長了一個小包塊，特來我院讓我診治。我認真檢查了一下，見包塊只有黃豆大小，表皮稍有色素沉著，邊界清楚，有活動性，質度中等，無觸痛。考慮是一個良性腫瘤，馬上就在局麻下做了全切手術。手術切下來的腫塊也有邊界，當時認為是良性腫瘤，覺得沒有必要作病理檢查，也想為朋友省一點錢，順手就將切下來的標本丟到污桶里。這時巡回護士過來問我要標本。我說：「肯定是良性的，不要做病檢。」護士說：「還是做一下病檢好，一般是這樣規定的。」她馬上彎腰把標本從污桶里揀出來，洗干凈用福爾馬林浸泡好。我看到她這樣認真，就還是按規定將腫瘤標本送去做病理檢查了。一周以后，創口拆了線，愈合良好。這時病理報告也出來了，完全出乎我的預料，報告是「惡性黑色素瘤」。我認為不可能，朋友為了慎重，決定再送省醫學院重新病理檢查，結果依然是「惡性黑色素瘤」。患兒馬上開始放射治療，雖經各種綜合治療，不久還是全身多臟器轉移，八個月后死亡。從這件事情，我被這位巡回護士的辦事精神感動，更重要的使我認識到，醫生不要光憑經驗行事，必須按醫療原則辦。感謝這位護士，為我挽回了一次不該發生的醫療糾紛。一名患者低血鉀，給予靜脈持續泵入補鉀，并復查監測血鉀。白天查血鉀還偏低 3.2 mmol/L，結果晚上 8 點復查就 6.9 mmol/L 了，仔細看了報告，沒標溶血。當時考慮患者有心律失常病史，立即給予靜推葡萄糖酸鈣降血鉀，后來復查又低了下去：3.4 mmol/L。當時沒想明白，結果第二天主任查房問：昨天抽血是從哪邊抽的？汗...... 原來護士抽血時，新來的護士是從泵鉀的那條靜脈近心端抽出來的......護理操作需謹慎，不要違法基本原則，你的不專業舉動會釀成嚴重的醫療事故。切記：抽血不能從輸液一側肢體抽取。突然一天主訴心慌氣短胸悶，端坐呼吸，不能平臥。值班醫生共做 3 次心電圖均為竇性心動過速，心肌缺血，查心肌酶均正常。急查動脈血氣，血氧分壓較前所查明顯降低，為 I 型呼衰，先后多次給予西地蘭及速尿靜推，并開大吸氧流量均無改善。值班醫生懷疑有無肺栓塞，請示上級醫生做肺 CT 及肺灌注顯像，上級醫生指示：先查一下吸氧管有無漏氣。經查，原來之前更換的新的吸氧管漏氣了。重新更換吸氧管后，患者明顯好轉。護理工作無小事，這事本可以很容易就避免，卻讓大家折騰了半天。吸氧雖然是最基本的護理操作項目，護士操作時一定要注意細節呀。
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