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最新！醫生的平均年薪由改革前2011年的5.65萬增加到2023年的19.56萬元，醫務人員獲得感得到了進一步增強。

近年來，福建省三明市持之以恒深化醫療、醫保、醫藥“三醫協同”改革，積累了許多有益經驗。8月30日，國家衛生健康委召開新聞發布會，介紹推廣福建三明醫改經驗有關情況。

圖源：國家衛健委

三明醫改作為全國的樣板，核心經驗和成功要素都有哪些？

國家衛生健康委體改司司長楊建立表示：很多地方因地制宜實踐并豐富了三明醫改經驗的內涵，總結起來有六個方面的經驗：

一是地方黨委政府高度重視、勇于擔當的改革精神。2012年以來，三明歷屆市委市政府主要負責同志抓醫改，持續推進，不斷深化，一位政府負責同志分管醫療、醫保、醫藥工作。最值得肯定和學習的是三明醫改中事不避難，以問題為導向，敢為人先，勇于改革創新，敢于較真碰硬，綿綿用力、久久為功，這是三明醫改的內核，也是各地最應該學習的經驗。

二是切實履行政府辦醫主體責任。三明市政府持續加大對衛生健康的投入力度，衛生健康支出年均增長12.1%，政府還對符合區域衛生規劃的公立醫院長期債務進行化解，使其公益性得以發揮，“輕裝上陣”服務群眾。

三是促進“三醫”協同發展和治理。“三醫”改革政策同步設計，先是通過擠壓藥品耗材價格虛高“水分”，規范醫務人員診療行為，推動藥品耗材“量價”齊下，在惠及群眾的同時，同步調整醫療服務價格，并做好與醫保報銷政策的銜接，促進醫療機構回歸公益性，不加重群眾負擔。

四是發揮醫保支付方式的杠桿作用，推動資源和服務下沉。對緊密型縣域醫共體實行總額預付、結余留用的激勵約束機制，促進醫療資源和服務下沉。鼓勵醫務人員開展針對高血壓、糖尿病等慢性病的健康管理，讓群眾少得病、晚得病、少得大病。

五是不斷改革完善薪酬制度。打破醫務人員收入與科室收入掛鉤的分配模式，促進醫務人員更加關注醫療服務質量和健康結果，更好地體現醫務人員崗位職責和技術勞動價值。

六是堅持以人民健康為中心。實施全民健康管理，在醫療衛生機構設置健康管理中心和疾病管理中心，培養健康管理醫師和疾病管理師，提供“院前健康管理、院中診斷治療、院后疾病管理”的全過程醫療服務新模式。

各地因地制宜推廣三明經驗有哪些經驗和做法值得學習借鑒？

湖南省韶山市

湖南省韶山市人民政府市長鄧望軍表示，為解決縣域內群眾看病就醫問題，我們學習借鑒三明醫改經驗，積極探索實施緊密型健康共同體建設，重點在三個方面做了一些工作，取得了一定的成效。

一是理順機制夯實基礎。市委市政府建設了由縣級人民醫院牽總、疾控中心協同，鄉鎮衛生院為分院、村衛生室為網點的緊密型健康共同體，實行人員、業務、績效一體化管理，形成了上下聯動、醫防協同的健康服務體系。實施醫保基金總額預付改革，“縣管鄉用、鄉聘村用”人事編制改革、薪酬制度改革，形成了齊抓共管的工作合力。比如，從2023年起，健共體內人員招聘和分配都由牽頭醫院統籌，解決了招管分離、用管分離的問題；2024年，我們按照國家政策，將招聘的鄉村醫生納入鄉鎮衛生院編制管理，實現了村醫的“鄉聘村用”，有效穩定了村醫隊伍；同時，實行健共體班子成員目標年薪制，由財政保障、考核兌現，落實了公益性導向的要求。

二是引進人才建強學科。為解決我市醫療服務能力不足的問題，我們深入實施“映山紅”人才計劃引才聚才，近年來共引進心腦血管、重癥醫學等專業人才20余名，填補了多個學科的空白。與上級醫療機構組建醫聯體，建立聯合門診和聯合病房，實現了介入治療、內鏡微創等多項技術突破，讓群眾的一般病能夠在縣域內解決。

三是搭建平臺信息賦能。我們積極搭建了健共體信息平臺，實現醫療健康數據的互聯互通，解決檢查檢驗結果互認問題。通過基層智慧健康管理系統，讓診療、體檢的數據和居民健康檔案有效對接，有力提升了群眾的就醫體驗。

湖南省湘潭市

湖南省湘潭市人民政府副市長周艷希表示，主要是學習借鑒三明醫改的一些具體改革措施，同時結合湘潭的實際，我們進行了一些豐富和延展。

比如在價格調整方面，近三年來，我們形成了醫療服務價格動態調整的機制，特別是我們重點調整了能夠體現醫務工作人員技術勞務價值的，像護理、診療、中醫等服務價格。同時特別難得的是，我們還爭取了調價的增量，這樣為我們緩解價格成本矛盾創造了空間。

另外，我們也認真學習了三明在緊密型縣域醫共體里面來推動醫保基金的總額預付和結余留用的機制。我們也在城市醫療集團里面試行了這種機制，因為有了結余留用的激勵機制，所以我們推進公立醫院能夠更加主動推動醫療資源的下沉，更加主動推動分級診療，更加主動來推動醫防融合，這樣可以為老百姓提供在家門口更加優質的醫療服務，同時也控制醫療費用的不合理的增長。

湘潭市在下沉優質醫療資源，推進分級診療方面是怎么做的？

湖南省湘潭市人民政府副市長 周艷希回應，主要是從下面幾個方面來進行一些改革。

一是推動診療體系的一體化管理。我們在城區整合了市直9家公立醫院和24家基層的醫療衛生機構，組成了城市醫療集團，在緊密型的城市醫療集團的成員單位里面，實行了醫療、信息和藥品耗材設備采購的三個一體化管理，同時成立了6個共享中心，使我們緊密型醫療集團成員單位之間可以資源共享、信息互通、結果互認、同質同效。在縣域的緊密型醫共體里面，我們也基本實現了“縣鄉一體、鄉村一體、上下聯動”的分級診療的體系。

二是建立人員下沉的長效機制。針對我們長期以來上級醫院的人員下沉難以長效常態的問題，我們進行了一系列“小切口”改革。比如說，我們從二級及以上公立醫院向基層醫療衛生機構派駐“第一書記”，這個成效還是比較顯著的。我們2023年派駐的22名基層的醫療衛生機構的“第一書記”，這一年多來促進了130多項診療新技術在基層的落地。被派駐的基層醫療衛生機構，這一年來門診量同比增加了17.42%，手術臺次數同比增加了11.11%，老百姓都反映在我們的基層醫療衛生機構看病能夠更方便，同時費用更低，而且報銷比例也更高，所以獲得感還是比較強的。因此，在今年1月到6月，我們基層的診療量同比上升了5.21個百分點，成效初顯。另外，我們也建立了聯合病房的機制。剛才我們中心醫院的夏紅書記也進行了大體的介紹。比如中心醫院和岳塘區五里堆街道社區衛生服務中心建設了中西醫結合的聯合病房，由中心醫院派出了4名醫務人員常駐聯合病房，為他提供人才、技術和設備的支持。從今年1月到6月來看，聯合病房出院1128人次，所以老百姓還是紛紛表示這種措施給他們提供了非常便捷的就醫服務。

三是家庭醫生的網格化服務。我們依托了醫聯體健全家庭醫生簽約服務，在全市范圍內由二級以上公立醫院派出專業的醫務人員和我們基層社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院的同志一起組成了一共558個家庭醫生的團隊，下沉融入到1269個社區網格，由家庭醫生來為老百姓提供健康管理服務，而且明確了工作要求、嚴格了工作考核。所以我們希望通過這些舉措，可以讓人民群眾有病就聯系家庭醫生，這樣讓家庭醫生在為人民群眾提供健康管理服務的同時，也能夠科學引導群眾有序就醫。所以我們全市7類重點人群對基層公共衛生服務的滿意率達到了99.41%，反響還是比較好的。當然，讓人民群眾都一致認可我們分級診療的體系，我覺得還有很多需要改進的地方，所以我們下一步還要繼續探索、繼續努力。

在學習推廣三明醫改經驗時，采取什么機制加快推進醫療服務價格、人事編制、醫務人員薪酬等重點改革？

國家衛生健康委體改司司長楊建立表示，近年來，我們將學習推廣三明醫改經驗作為深化醫改的重點工作和方法，取得了積極成效，先后有浙江湖州、江蘇鹽城、河南周口、湖南湘潭、貴州遵義等一批典型地區，豐富拓展了三明醫改經驗的內涵。今天我們學習推廣三明醫改經驗，是以三明市為代表的一批先進地區改革經驗的系統集成。

下一步，我們將從以下幾個方面發力，加快推動重點改革。

一是從地方政府層面，推動各地黨委政府由一位負責同志分管醫療、醫保、醫藥工作，加強工作統籌，同時進一步加大培訓力度，指導各地學懂弄通三明醫改經驗的精髓，掌握三明醫改經驗中的底層邏輯，落實“兩個允許”，縮小不同醫療機構、不同科室、不同專業的薪酬差距，優化績效工資分配結構，因地制宜學習借鑒。

二是從政府各相關部門層面，進一步增強部門間宏觀政策的一致性，推動“三醫”目標統一、行動協調、政策銜接、信息聯通和監管聯動，讓信息化賦能醫改。

三是從抓落實層面，指導11個綜合醫改聯系省，委省共建協議簽訂省市，30個公立醫院改革與高質量發展示范城市，14家公立醫院高質量發展試點醫院，以及各省內的試點醫院，進一步推廣三明醫改經驗，在深化以公益性為導向的公立醫院改革，推進緊密型城市醫療集團和縣域醫共體建設，加快分級診療體系建設等方面，率先取得新的突破。指導其他省份每年選擇2-3個地區為重點來推廣三明經驗，5年內實現全覆蓋。國家衛生健康委將發揮委領導醫改聯系省工作機制的作用，與各地共同推進改革措施的落實。

四是從督導評價方面，我們已經建立了推廣三明醫改經驗監測的評價機制，從加強組織領導、強化政府投入責任、推進優質醫療資源擴容下沉和區域均衡布局、動態調整醫療服務價格、推進支付方式改革、深化人事編制薪酬制度改革以及提高群眾醫療費用實際報銷比例等方面，進行監測評價。

三明醫改作為一個系統性、全鏈條的綜合性改革，是如何做到整體聯動、協同推進的？

福建省三明市人民政府副市長張元明表示，在深化醫療、醫保、醫藥協同發展和治理過程中，始終堅持“三醫聯動”，尋找和凝聚改革的最大公約數，保障改革發展可持續。

我們突出抓好三個重點：

一是發揮醫療服務價格調整的關鍵作用。過去11年，我們共調整11批次共1.04萬項次醫療服務價格，今年已經啟動了第12次調價，由此增加醫療服務收入，不斷健全了公立醫院補償機制，體現了維護公益性、調動積極性、促進均衡性。目前，全市公立醫院“醫、藥、檢”的收入結構，從改革前2011年的18.4：60.1：21.5優化為2023年的46.1：29.8：24.1。到今年6月底，我市的醫療服務收入占比已經提高到了47.65%。

二是發揮醫保基金打包的引導作用。2018年以來，我們按縣域、按年度、按人頭將醫保基金打包給各總醫院使用，建立“超支不補、結余留用”的激勵約束機制，同時明確醫保基金結余部分納入醫院的醫療服務性收入，健康促進經費可從醫療機構的成本中列支，有效引導公立醫院從過去的“以治病為中心”向“治已病”以“治未病”并重轉變，而且有效遏制了過度醫療行為。

三是發揮健康薪酬制度的激勵作用。2021年以來，我們探索按健康績效取酬的全員崗位年薪制，將基本年薪與崗位職責掛鉤、績效年薪與考核結果掛鉤，增強健康導向作用，激勵醫務人員的價值取向和老百姓的健康訴求同向而行，醫生的平均年薪由改革前2011年的5.65萬增加到2023年的19.56萬元，醫務人員獲得感得到了進一步增強。

下一步在推廣三明醫改經驗、持續深化醫改方面有哪些考慮？

國家衛生健康委體改司司長楊建立表示：

第一，牢牢把握深化醫藥衛生體制改革的“五個原則”

第二，以***總書記視察三明市提出的“大病重病在本省解決，一般的病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉鎮村里解決”為目標，加快建設分級診療體系，推進“四個延伸”，也就是圍繞“大病不出省”，進一步推動優質醫療資源向中西部、東北地區，向省域內人口較多的地區延伸；圍繞一般病在市縣解決，進一步推動城市優質醫療資源向縣級醫院延伸；圍繞頭疼腦熱在基層解決，進一步推動上級醫療人才和服務向城鄉基層延伸；圍繞群眾看病就醫中遇到的轉診、重復檢查檢驗等問題，進一步推動規范轉診、檢查檢驗結果互認共享和連續性服務，區域內醫療衛生服務互相延伸，上下聯動協作。

第三，深化以公益性為導向的公立醫院改革。包括推動落實政府辦醫投入責任，加強編制動態優化調整，建立以醫療服務為主導的收費機制，體現技術進步和醫務勞動以及成本變化，完善薪酬分配制度，加大固定薪酬所占比重。

第四，兼顧醫療服務供方和需方兩個方面，進一步深化供給側結構性改革，解決好群眾看病就醫急難愁盼問題。落實好各級公立醫院和城鄉基層醫療衛生機構功能定位，推動以治病為中心向以健康管理為中心轉變，聚焦影響人民健康的慢性疾病，開展健康管理和健康促進。落實預防為主、中西醫并重，大力培養群眾信得過的全科醫生，以中小學生、老齡人群等為重點，開展健康素養提升工作，鼓勵全體醫務人員積極參與健康知識傳播，讓更多健康防病知識飛入尋常百姓家。通過以上的改革措施，切實把健康優先發展戰略落實落地，為中國式現代化打下堅實的健康基礎。

來 源 / 華醫網綜合整理自國家衛健委

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