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醫保基金監管多省已經行動，一批醫療機構被通報。

國家醫保局多次強調醫保基金監管，各地開始自查自糾

5月5日-7日，國家醫保局黨組書記、局長章軻赴新疆維吾爾自治區和新疆生產建設兵團調研醫療保障工作。調研組赴自治區和兵團定點醫療機構、定點藥店，詳細了解藥品耗材集采落地執行、醫保基金監管、全民參保、輔助生殖納入醫保以及醫保支持中醫藥和民族藥發展等情況。

醫保基金監管是重點。今年來，國家醫保局已經多次赴全國各地調研醫保工作，其中多次提到“醫保基金”“基金監管”。

今年1月初的全國醫療保障工作會議上，國家醫保局強調醫保基金監管要實現現場監管全面覆蓋、非現場監管精準打擊，發揮好治理醫藥領域腐敗問題的探照燈作用。

4月28日，國家醫保局、財政部、國家衛健委、國家中醫藥局聯合發布《關于開展2024年醫療保障基金飛行檢查工作的通知》，國家飛行檢查拉開帷幕。

其中，定點醫療機構聚焦重癥醫學、麻醉、肺部腫瘤、心血管內科、骨科、血液凈化、康復、醫學影像、臨床檢驗等九個方面重點查處。

按照工作時間安排，5月中上旬需要完成數據篩查工作，同時，各省還需按照定點醫療機構違法違規使用醫療保障基金典型問題清單，結合本地政策，組織轄區內定點醫療機構開展自查自糾，形成自查自糾情況報告，退回違法違規使用的醫保基金。

與此同時，國家醫保局還舉辦全國醫保基金監管行政執法和飛行檢查培訓班，進一步完善基金監管法律法規和制度體系，規范醫療服務和基金使用行為等。

覆蓋范圍擴大，各省省會城市必查

近段時間已經有不少省市啟動基金監管工作，并對醫保基金檢查發現的問題進行公開通報。

例如，5月8日，湖北省醫保局發布《維護醫保基金安全 | 天朗氣清 對“藥品回扣”說不！》 ，對價格招采信用評價制度做了具體的介紹；5月7日，河南省醫保基金監管工作領導小組全體成員會議暨醫保基金違法違規問題專項整治工作推進會召開，安排部署2024年重點工作。

5月7日，廣西鐘山醫保曝光了賀州市違規使用醫療保障基金典型案例，五家衛生院被通報，涉及不合理用藥、多收診療費等違規問題。

4月29日，海南省醫保局曝光了2024年第一期違規使用醫保基金的典型案例，均與司美格魯肽相關。

此前，國家醫保局在《2024年醫保基金違法違規問題專項整治工作方案》政策解讀中透露，針對丁苯酞、司美格魯肽等下發疑點線索，查處一批超量用藥、超范圍用藥、倒賣醫保藥品行為。

醫保基金使用金額大、存在異常變化的重點藥品耗材依然是2024年醫保基金監管工作的重點之一。

接下來，還將有更多省份緊抓基金監管工作。綜合各地醫保基金檢查的情況來看，通過智能審核等手段追查醫保基金的方式逐漸鋪開，強調全過程醫保智能審核監控平臺的運用，強化智能審核實現監管“關口前移”。

目前來看，已經有地方不斷加大智能場景監控應用，提升醫保智能監控覆蓋面和精準度。例如，山東濟南全市推進國家醫保信息平臺智能監管子系統落地應用；河南省通許縣自4月15日起完成了對全縣36家兩定醫藥機構和103家村級衛生室的全覆蓋巡檢工作，同步實現對血透、門診慢特病、門診統籌、康復理療、住院、藥店購藥等全方位監控。

相較于往年，今年國家飛檢覆蓋的地域范圍更廣，飛行檢查將實現全國各省全覆蓋，并進一步增加抽查城市范圍。原則上，每個省份抽查城市數由以往每年每省1個增加為2個，其中各省省會城市必查。

9月底前，飛行檢查組赴被檢城市召開國家飛行檢查啟動會，組織開展現場檢查，并組織后續整改，醫保基金監管的大網正在鋪開。

來 源 | 賽柏藍

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