內分泌性（繼發性）高血壓（1）
2011-02-11 18:41
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來源：搜狐超人在線博客
作者：大*勒
責任編輯：大彌勒
[導讀] 一個16歲的男孩子，輾轉于數家醫院，經過許多周折，做了眾多的檢查，最終來到門診，只為體檢發現了血壓升高 那么，對于一個青少年患者，高血壓最常見的原因應當首先考慮屬于繼發性的范疇，繼發性高血壓是指繼發于其他疾病或原因的高血壓。只占人群高血壓的5%
一個16歲的男孩子，輾轉于數家醫院，經過許多周折，做了眾多的檢查，最終來到門診，只為體檢發現了血壓升高……
那么，對于一個青少年患者，高血壓最常見的原因應當首先考慮屬于繼發性的范疇，繼發性高血壓是指繼發于其他疾病或原因的高血壓。只占人群高血壓的5%～10%。血壓升高僅是這些疾病的一個臨床表現。繼發性高血壓的臨床表現和后果與原發性高血壓相似。
常見的引起繼發性高血壓的原因有：（1）腎臟病變,如急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎動脈狹窄等；（2）血管病變，如先天性主動脈縮窄、多發性大動脈炎等；（3）妊娠高血壓綜合征,多發生于妊娠晚期；（4）內分泌性病變，是最常見的原因，主要見于腎上腺疾病如嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多癥等，也可緣于血鈣異常，垂體腫瘤等；（5）腦部疾患，如腦瘤、腦部創傷等；（6）藥源性，如長期口服避孕藥、或皮質激素等。
與原發性高血壓的治療不同，繼發性高血壓首先是治療原發疾病，才能有效地控制血壓的升高，單用降壓藥治療效果不佳。而且，經過治療原發病后，大部分高血壓可以消失，也就是說，大多數繼發性高血壓是可以治愈的。
臨床上，最關鍵的問題是區別原發性高血壓與繼發性高血壓。事實上，許多被診斷為原發性高血壓的患者可能患著導致繼發性高血壓的疾病，這一點值得關注。
下面重點講述內分泌性高血壓。
一、概述
高血壓是以體循環動脈壓增高為主要表現的臨床綜合征，可分為原發性和繼發性兩類。在絕大多數患者中，高血壓的病因不明，稱之為原發性高血壓，占所有高血壓患者的90%~95%左右；在約5%~10%患者中，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現，其本身有明確而***的病因，稱為繼發性高血壓。
據統計，全世界高血壓患者總數已達6億，我國現有高血壓患者約1.2億人，在35~74歲人群中，高血壓患病率為27.2%，知曉率約為44.7%。內分泌性疾病和腎血管疾病是導致繼發性高血壓的主要原因。原發性醛固酮增多癥被認為是最常見的繼發性高血壓，約占高血壓人群的18%~20%，且在正常血鉀的高血壓患者中也可高達9.5%。
現行高血壓的診斷是指在未使用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱；既往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥物，現血壓雖未達到上述水平，亦應視為高血壓。
二、病因及發病機制
內分泌性高血壓屬于繼發性高血壓的范疇，是指因內分泌疾病導致相應靶腺激素分泌增多，引起血流動力學改變而使血壓升高。常見內分泌性高血壓有以下幾種：
（一）垂體瘤
功能性垂體腫瘤本身可分泌過量垂體激素引起相應腺體功能亢進，血壓升高。當垂體瘤增大引起局部壓迫癥狀以及顱內壓升高時，也可出現血壓升高。
（二）腎上腺性高血壓
1、嗜鉻細胞瘤
嗜鉻細胞瘤是起源于腎上腺髓質交感神經節或其他部位的嗜鉻組織，可以持續或間斷性釋放大量兒茶酚胺，引起持續性或陣發性血壓急劇升高，好發于20~50歲的青壯年男性。
2、原發性醛固酮增多癥
原發性醛固酮增多癥是指由于腎上腺皮質腫瘤或增生導致醛固酮分泌增多所引起的一系列癥狀，多見于成年女性，以高血壓、低血鉀和夜尿增多為特點，其中高血壓是本癥最早和最常出現的癥狀。
3、庫欣綜合征
由于腎上腺皮質分泌過量糖皮質激素（主要是皮質醇）所引起的疾病，患者有高血壓癥狀，還可出現特征性的滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、骨質疏松等表現。
4、先天性腎上腺皮質增生癥
是由于腎上腺皮質在合成皮質醇過程中某種酶的缺陷引起皮質醇生成減少，下丘腦CRH和垂體ACTH分泌增多，**雙側腎上腺增生，臨床上表現為糖皮質激素、鹽皮質激素和性激素代謝異常。
（三）甲狀腺功能亢進癥
由于甲狀腺激素直接或間接作用于心血管系統，引起血流動力學改變而導致血壓升高，以收縮壓升高，脈壓增大為主要特點。
（四）甲狀旁腺功能亢進癥
甲狀旁腺功能亢進所致血鈣升高，引起心臟結構改變及高血壓。
（五）糖尿病
長期高血糖、胰島素抵抗可引起血液動力學改變，血管阻力增加導致繼發性高血壓。
三、診斷思路
（一）確定高血壓的診斷是否成立（表1）
