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　　16時出現呼吸困難、紫紺，查體心律120次/分，雙肺濕啰音。醫生下會診單，請主任、麻醉科、五官科及內科等相關人員會診。診斷：左心衰竭，腦水腫、腦出血。16：30給予強心、利尿、呼吸**（西地蘭0。2mg 小壺，速尿20mg 小壺、尼克剎米0.375mg 小壺），同時查心電圖：竇性心動過速，ST段壓低、T波低平，QRS波群低電壓。17時20分給予呼吸**，癥狀未緩解，17時30分出現呼吸停止。給**、洛貝林肌注，氨茶堿加25%葡萄糖靜注，人工胸外按壓，行氣管插管，心電監護。17時40分心跳、呼吸停止，搶救無效死亡。

　　二、孕產婦死亡原因

　　直接死亡原因：心力衰竭

　　基礎疾?。鹤影B（見孕產婦死亡案例分析1）

　　三、評審結論

　　本例孕產婦死亡是創造條件可避免的。

　　創造條件可避免的原因：

　　1.鄉級衛生院沒有對本例孕產婦進行完整的產前保健檢查，導致沒有及時發現孕產婦子癇前期的危險癥狀，從而延誤了治療。

　　2.縣級醫院在孕產婦第一次就診時，由于家屬拒絕住院，沒有對其交待疾病的嚴重程度。此外缺乏必要的輔助檢查，導致對子癇前期的嚴重程度診斷不清，影響了子癇前期的常規用藥，延誤了治療。