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    在“偵探小說女王”阿加莎？克里斯蒂的作品中，有大量應用藥品“謀殺”的情節。這得益于她曾在一戰時參加救護工作，從而接觸了許多藥學知識。

    如在《秘密敵人》中，提到注射鎮靜藥物水合氯醛致人死亡，在《死亡約會》中，將洋地黃毒素作為謀殺工具。藥物是可以“殺人”的。而且這樣的場景不僅僅存在于文學作品中。

    11月7日，美國流行天王邁克爾.杰克遜死亡案塵埃落定。在經過長達六周的庭審后，洛杉磯高等法院陪審團認定，杰克遜生前的私人醫生康拉德.莫里“過失殺人”罪名成立，法院當場將莫里收押，案件于11月29日宣判。整個事件還要追溯到2009年6月25日。因杰克遜長期受失眠困擾，其私人醫生康拉德.莫里先后給杰克遜使用了3種鎮靜類藥物后，杰克遜依然無法入眠。在患者的要求下，莫里為他注射了25毫克異丙酚，杰克遜最終入睡。莫里稱，杰克遜入睡后他陪伴了約10分鐘，然后離開片刻，當他返回房間時發現杰克遜已經停止呼吸。報告顯示，他死于注射強效麻醉劑異丙酚及其他鎮靜劑。“藥物殺人”從小說里跳到現實生活中，使得人們對用藥安全擔憂提升，而掌管藥品使用的醫生更感責任重大。無怪乎有人稱，醫生所開處方之藥，用好了是治病救人的“靈丹”，用不好則是讓人一命嗚呼的“毒藥”。

    案件回放

    2009年6月25日，邁克爾.杰克遜為自己全球演唱會進行彩排期間，在自己洛杉磯的寓所內突然去世，終年50歲。報告顯示，他死于注射強效麻醉劑異丙酚及其他鎮靜劑。 2009年8月28日，洛杉磯警方將杰克遜之死定性為“他殺”，并確定莫里為主要嫌疑人。 2010年2月8日，莫里投案自首，承認自己曾為杰克遜注射包括強效麻醉劑異丙酚在內的數種藥物。

    洛杉磯警方指控莫里過失殺人。莫里承認為杰克遜實施注射，但拒認存在任何過失。 2010年6月25日，杰克遜的父親向法院提出起訴，指控莫里存在過失，應對杰克遜的死負責。 2011年9月27日，康拉德.莫里過失殺人案開庭審理。 2011年11月7日，洛杉磯高等法院認為莫里“過失殺人”罪名成立。

    康拉德？莫里醫生被認定為“過失殺人罪”，前后花了兩年多的時間，他一直為自己喊冤，并表示自己之所以會被起訴，只是因為他的患者是邁克爾？杰克遜。莫里到底是替罪羔羊，還是咎由自取？替罪羔羊還是咎由自取？案件的最大爭議集中在異丙酚等麻醉鎮靜藥物的使用上。雖然莫里辯護他是在患者要求下使用的藥物，但公訴方仍指出，在沒有專家團隊、后備醫療設備的支持下，在家庭使用這兩種藥物是前所未聞的。

    江蘇南通市第二人民醫院麻醉科主任鄧繼紅表示，“咪唑安定和異丙酚都有可能引起呼吸抑制，與普通鎮靜藥物有嚴格的應用區別。呼吸抑制導致缺氧窒息是杰克遜最終死亡的原因。因此在我國，通常情況下，咪唑安定和異丙酚使用有非常嚴格的限制，需要在有豐富臨床使用經驗的麻醉科醫師或ICU醫師的指導下，且有相應急救處理呼吸抑制的條件下（如氣管插管設備和呼吸機）才能使用。不可能隨意在普通病房或在家庭使用。”

    同濟大學醫學院教授趙旭東認為，精神科醫生從來不用麻醉藥治療失眠。以他所了解的情況來看，杰克遜本身的病情十分復雜，之前做過大量的整容手術，再加之精神方面的壓力，已經產生了嚴重的藥物依賴。長期復雜背景的疼痛以及情緒的不穩定，需要長期使用強力的麻醉劑來緩解癥狀，本身就有問題。其次，護理的缺失與不到位也是導致事故的重要原因。莫里醫生在杰克遜入睡后陪伴了大約10分鐘便離開，沒有使用任何監護設備，當他返回房間時，發現杰克遜已經停止呼吸。對此，鄧繼紅表示，“內科醫師和外科醫師經常會用到普通鎮靜藥物如地西泮、三唑氯安定等，給患者處方的麻醉藥物多為正常劑量，不會引起生命危險。而咪唑安定和異丙酚是麻醉科醫生經常使用的藥物，用其做一些門診小手術，如無痛胃鏡、無痛人流。由于這些麻醉鎮靜藥物鎮靜作用巨大，常伴隨有一過性呼吸抑制，甚至呼吸暫停，使用時常需要面罩或呼吸機輔助加壓給氧、心電監護，確保血氧飽和度維持正常水平。”經洛杉磯高等法院證實，杰克遜的家中顯然沒有相應的監護設備。在這種情況下，莫里醫生依然敢使用此類藥物還真是夠“自信”。

    如果說前兩者都可以辯稱是因患者要求或因疏忽大意的話，莫里之后的做法顯然更為惡劣了。當他發現杰克遜停止呼吸后，他并沒有在第一時間撥打急救電話，也沒有采取任何急救措施。當急救人員趕來時，他甚至故意隱瞞實情，沒有告訴急救員使用異丙酚的情況。這已經超出作為一名醫生應有的行為底線了。

    分析不管莫里醫生最終將如何定罪，此案對于我國的醫務工作者都有著一定的警醒作用。案件公訴方在最后陳詞中表示，“在這個案子里作證的所有醫生都說，他們永遠不會做出莫里所做的事，其中還包括辯護團隊的專家。” 醫生應提高自身專業素養毋庸置疑，作為醫生首先應該使自己的專業知識達到專業的水準。對此，桂林醫學院附屬醫院神經內科主任劉開祥表示，“醫生在診療過程中一定要對所用藥物的性征及適應癥有足夠的了解。此外還要注意藥物的副作用，明確該藥物和哪些其他藥物不能配伍，這些是一定要注意的。”

    雖然大多數醫生都能夠注意到，但不排除有些醫生可能會出現疏忽的現象。“但這是作為一名醫生的基礎，如果這點也有所忽視，那就不是一個合格的醫生。”

    對于藥物使用中的禁忌，在中國醫師協會法律事務部主任鄧利強看來是醫生必須了解的，但多種藥物同時使用有時可能會產生疊加效果。如腦外科疾病患者可能會有心情煩躁的癥狀，醫生如果要給患者使用安定類藥物，就必須考慮到安定可能對呼吸系統產生的影響。在面對患者多種疾病需要使用多種藥物的時候，雖然每種藥物都是對癥下藥，但藥物之間效果的疊加作用可能有些醫生并不了解，這個時候臨床藥師的作用就顯現出來了，即使沒有臨床藥師，咨詢普通藥師也是必要的。面對多種疾病于一身的患者時，醫生往往也比較頭痛。趙旭東認為，“藥物多種合用，有時會有意想不到的拮抗、相互強化等交互作用。如果有復雜的軀體疾病、心理問題，要采取多學科、多專科合作的方法，以避免風險。”臨床中，一種藥物對某一種疾病是適應的，但對另一種疾病就可能是禁忌的，這時就要判斷臨床方案的合理性。另外他還強調，“復雜的病例最好在工作場所實施治療。在此案中，私人醫生與患者走得太近，似乎工作關系的界限很模糊，不利于對病情的判斷。如果病情過于復雜，自己把握不了時，一定要聽取其他科室的意見。”