各科手術分級管理制度(4)
2010-12-03 11:09
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來源：百度文庫
作者：大*勒
責任編輯：大彌勒
[導讀] 各科手術分級管理制度
第三十五節 手術患者安全管理制度
一、加強手術負責制
1.三級醫師負責制 科主任應根據本科現巳開展的手術,制定各級醫師的手術權限并報醫教科備案,所有醫師均須在本人職責權限內開展手術.
2.報告 當遇有緊急手術而超出當班醫師的手術權限或技術水平時,在采取急救措施的同時立即報告上級醫師,必要時向醫教科匯報.
3.教學手術管理 在醫院開展的各類手術中,實習生,進修醫師只能在本院醫師的指導下進行觀摩學習或擔任助手從事輔助性工作,不得***上臺操作.
二,加強手術操作規范化
1.制定常規手術規范 科主任負責制定本學科范圍內的常規手術操作規范,內容要詳細,具體.
2.圍手術期檢查
(1)術前全面檢查:在術前應對患者進行全面的臨床檢查,各學科專業的手術如有必要的檢查項目不全者,手術室可拒絕安排手術.
(2)術中異常情況會診:在術中如出現異常情況須請其它科室或醫師會診時,該科室或醫師必須以會診為當前第一選擇,迅速及時應診,不得拖延,更不得拒絕.
(3)術后監護:危重患者術后先送入ICU,經24~48h監護后再轉人相應病區;一般患者術后回所在病區,但醫護人員必須注意加強患者監護,如有問題,須盡可能保證隨叫隨到,以免貽誤病情,造成不良后果.
三、加強術前討論
1.常規手術專業組討論 對于常規開展的手術,須在本專業組內進行術前討論,形成手術操作意見,并作記錄.
2.新手術方式,疑難患者全科討論 對于新開展的手術方式或患者屬疑難患者時,須在全科范圍內進行充分的討論,對手術方式的選擇,術中可能出現的問題,術后可能發生的情況要有一個較為準確的預測,形成手術操作意見,并作記錄.
四,重大手術審批報告
對于截肢等重大手術,負責醫師須填寫手術審批表并報醫教科批準后,方可進行手術.
五,加強圍手術期醫患溝通及簽同意書
1.術前談話及簽字 在手術前,負責醫師應對患者及家屬履行告知義務,應具體,詳細地告訴患者或家屬手術及麻醉的方式,術中和術后可能發生的危險及注意事項,在患者或家屬同意并簽字后方可開展手術.
2.術中談話 在手術進行中如出現病情變化或需要改變手術方式,麻醉方式時,須及時準確地告知患者家屬,并記錄在病歷中.
3.術后談話 手術完成后須及時告知患者及家屬病情的轉歸及需要處理的情況;患者出院時須告知出院后的注意事項,必要時須經患者同意并在出院記錄上簽字后方可辦理出院手續.
第三十六節 外科患者圍手術期管理制度及流程規范
一,術前討論制度
1.病房主任或專業組長主持的術前討論制度.普通或中,小手術患者,須經病房主任或專業組長組織主治醫師,住院醫師,進修醫師以及護士長等進行術前查房討論,確定治療方案,手術時間以及人員安排.討論時間由病房主任,專業組長根據病房工作情況,自行安排.治療安排確定后,由主管醫師通知患者,并安排術前談話,簽字.
2.科主任主持的術前討論制度.中等以上手術以及疑難病例的外科診治問題,提前報告科主任,由科主任確定時間,地點,進行全科討論.除有特殊工作安排的醫師外,其它醫師務必參加此討論.
3.對于特殊疑難手術病例或風險極大病例,經全科討論形成治療方案后,以書面形式報醫教科備案.
4. 對于外科和手術前病例,術前討論后,其主管醫師應及時擬寫術前小結并由上級醫師審查,簽字.
二,手術簽字知情同意制度
1.所有手術必須進行手術前談話,向患者及家屬交代病情,術前診斷,手術名稱,術中及術后可能出現的并發癥,手術風險等,患者或家屬許可后,在知情同意書上簽字確認.
2.談話應有本院主治醫師及以上醫師在場,大手術或疑難手術應由術者親自談話.
3.術中情況應及時向家屬交代,遇有特殊情況或需改變術式,應再行書面簽字.
三,手術醫師分級管理制度
1.科主任全面負責科室各項業務,副主任協助開展工作.
2.各病區主任負責管理其所在病房業務.專業組長負責協助病區主任開展臨床工作.
各專業組負責人由副主任醫師或主治醫師擔任,配合病房主任管理好其專業組工作.
3.住院醫師在其上級醫師(主治醫師,副主任醫師或主任醫師)的領導下,全面負責患者的醫療工作.
4.手術者的確定
(1)小型手術至少有1名本院高年住院醫師上臺;
(2)中型手術至少有1名本院主治醫師上臺;
(3)大型手術至少有1名本院副主任醫師(或以上人員),或病房主任上臺.
5.手術中一切事項由臺上最高年資的醫師負責;其它醫師必須服從安排,做好各種輔助工作.
四,術中緊急替代制度
l.手術中若發生手術人員尤其是術者因某些意外情況不能堅持完成手術時,尤其下一級醫師(第一助手)替代其完成手術;
2.若后者沒有能力完成該手術,則需向其所在的病區主任或科主任報告,請求派相應的醫師上臺.
五,手術患者術后管理制度
1.根據病情,病種進行監護,觀察,管理,治療.落實"外科手術患者護理常規"及"外科常見疾病診治常規".
2.麻醉醫師術后應去病區查看手術患者,并向責任護士交待有關注意事項,防止麻醉并發癥的發生.
3.各級醫師認真查房,注意病情變化及術后并發癥的發生,及時做好病程記錄.發現問題逐級匯報,及時處理.
4.預防術后感染,合理使用抗生素.
5.及時查看病理結果,避免延誤患者治療.提高術前,術后,病理診斷符合率.
六,手術方案的確定流程
1.平診患者手術方案的確定,一般常規患者(主要是需行中,小手術的患者)由病房主任根據病房工作情況,自行安排時間,地點,人員進行討論決定治療方案.中等以上手術及疑難問題需提交科主任,進行全科討論,以決定治療方案.牽涉到其它學科疑難問題時者,應提交醫教科組織院內相關科室會診,決定治療方案.
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