突圍！醫保局發布新政策，DRG/DIP虧損或許將迎來轉機？
2024-04-02 08:27
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來源：見文末
作者：醫**漫
責任編輯：醫路漫漫
[導讀] 補充醫院收入“缺口”，DRG虧損迎來轉機？
近日，國家醫保局官網發布一則重要動態，標題為《突圍！深化醫療服務價格改革試點擴面在即》，該文件指出：2024年國家醫保局將在內蒙古、浙江、四川3個省份推廣醫療服務價格改革，并繼續指導2021年試點的5個城市，即河北唐山、江蘇蘇州、福建廈門、江西贛州、四川樂山探索新機制。國家醫保局指出，此次改革將在更大范圍、更高層級、更深層面開展試點！
醫療服務價格為何物？
簡單來說，近幾年是新醫改的高潮階段，公立醫院連續經歷了“節流、節流、節流”（如：藥品零加成、藥耗集中采購、DRG/DIP控費制度等）；提高醫療服務價格，可以說是一次“開源”改革，原本計劃于2021年開始試點、持續推進，卻由于新冠疫情耽擱，導致其與相關醫改政策脫節，最終讓許多公立醫院遭遇了運營壓力。國家衛健委2022年全國三級醫院“國考”數據顯示，2020年，2508家參評的三級公立醫院中，43.5%的醫療盈余為負，而2019年，虧損的三級公立醫院不足20%。因此，網友曾戲稱：“沒有開源，只有節流，主打一個入不敷出！”醫院面臨營收壓力，醫生的收入也不可避免受到影響。醫療服務價格，并非看一次病花的全部費用，其不包括藥品、耗材等費用。而是醫院直接提供的醫療技術項目、設備設施服務的收費標準，如“門診掛號費、手術費”以及檢查化驗的費用等等。以東部沿海地區做一臺肺癌根治手術為例，總的費用大約是60000元-65000元，其中藥品和醫用耗材的費用大約占60%-70%，各種手術、診查、檢查化驗、護理等醫療服務的費用占30%-40%，其中主要手術操作是“肺癌根治術”，地方醫保部門制定了政府指導價，一般是每臺手術6000元左右，這就是醫療服務價格。據國家醫保局官網，截至目前，醫保局已按新機制實施2輪醫療服務價格調價，分別涉及1398項和5076項醫療服務價格，一批價格處于低位、技術勞務價值“含金量”高的項目價格上調，包括護理、手術、治療、中醫等，同時設備物耗占比為主、費用影響大的檢查檢驗類項目價格有所下降。一“升”一“降”，既體現了醫務人員技術勞務價值、知識價值，同時降低患者在檢查檢驗上的費用。 新醫改之前，醫療服務價格被壓得極低，醫院主要收入依靠藥品、耗材，加上績效與藥品耗材等掛鉤，便促使醫生頻頻誘導患者多吃貴藥、多放支架、多做檢查。這一套趨利機制之下，醫務人員的知識價值、技術價值不僅沒有體現，反而越來越不受患者的尊重，社會上頻頻出現傷醫事件。近年來，“兩會”代表委員也紛紛為公立醫院運行、醫務人員技術勞務價值發聲，比如今年召開的“兩會”上有全國人大代表呼吁，“相關部門多聽一線醫護人員意見，適當提高診查費、手術費標準”。對于廣大群眾來說，大多認同醫務人員技術價值、知識價值和勞務價值，大多認同醫務人員應獲得與其多年求學、技術積累和勞動付出相匹配的收入，但看病就醫的支出畢竟是負擔，群眾自然希望物美價廉，不希望醫療服務大幅漲價、頻繁漲價。所以，醫療服務價格調整不單要考慮體現醫務人員的知識價值、技術價值，同時還要考慮患者、醫保的可承受能力，合理科學地調整項目價格。眾所周知，“新醫改方案”提出要逐步取消公立醫院藥品加成政策，自藥品耗材價格降下來、藥品實行零加成后，公立醫院的補償渠道尚未完全重建起來，收入一直存在“缺口”。醫院的收入遠不如從前，在該背景下，DRG/DIP控費制度的推行遇到了阻力。因為公立醫院的收入都成問題，卻仍要精打細算，加之由于執行不規范還會出現被醫保局“罰錢”，導致不少公立醫院、科室出現虧損。這讓許多醫務人員把責任歸咎于DRG/DIP付費制度。此次醫療服務價格調整，極大補充了公立醫院的補償渠道，這也正符合“新醫改方案”原計劃——將公立醫院的補償渠道從藥物耗材收入變為醫療服務收費和財政補助。而且，醫療服務價格調整后，增加了醫院收入，讓醫院能夠維持運行，不僅有助于DRG/DIP付費制度實行，同時也減少了DRG/DIP付費制度虧損的壓力。在上述文章中指出，醫療服務價格改革的重心是探索建立新的醫療服務價格機制，把調不調、調多少、調什么、怎么調的技術性問題，與推進公立醫院補償機制、分級診療、醫療控費、醫保支付等系統性問題，統籌起來，形成綜合效應。讓醫療服務價格與DRG/DIP醫保支付方式、人事薪酬等等多項政策相互配合，打好“組合拳”，建立健全現代醫院管理制度，也恰恰是新醫改的目標。
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