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8月23日國家醫療保障基金飛行檢查貴州啟動會在畢節市召開，這標志著2023年全國醫療保障基金飛行檢查正式啟動。

根據《關于開展2023年醫療保障基金飛行檢查工作的通知》，今年的飛檢不論是對象、重點領域、檢查形式、飛檢手段等等都發生了不小的變動，值得所有醫療人關注。

2023年“飛檢”名片

檢查對象：定點醫療機構、定點零售藥店、醫保經辦機構

檢查內容：2021年1月1日-2022年12月31日期間醫?；鹗褂煤凸芾砬闆r（必要時可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2023年度）

重點領域：醫學影像檢查、臨床檢查、康復

檢查方式：空降、不打招呼、直奔現場

檢查范圍：全國31個省(自治區、直轄市)和新疆生產建設兵團全覆蓋

檢查時間：2023年8月-2023年12月

31個國家飛檢組空降，全國醫院”穿透式“檢查正式啟動！

2022年，國家共組織24個飛檢組赴全國23個省份進行檢查，抽查了48家大型醫院，包括三級公立醫院40家、三級民營醫院3家、二級以下民營醫療機構5家。而今年，檢查范圍直接擴大到全國31個省(自治區、直轄市)和新疆生產建設兵團。

并且，本次飛檢采取“省份交叉互檢”模式，通過抽簽方式確定參檢和被檢省份。也就是說，今年至少有31個飛檢組空降至各省市，抽查醫院數量或近百家！

針對檢查對象選取，分為兩個步驟：先從各省范圍內選擇醫?；鹩昧枯^大的地級市作為被檢城市，再從被檢城市醫保基金支付排名靠前的定點醫藥機構中現場抽取2家醫院和1家藥店，連同當地市級醫保經辦機構共同作為被檢單位。

根據要求，飛行檢查實行組長負責制，原則上每組檢查人數控制在60人以內，檢查時間控制在10天以內，視情況可延長檢查天數。參加飛行檢查的檢查人員一般以醫保部門人員為主，財政、衛生健康、中醫藥局等部門委派人員參與，還有醫學、藥學、信息、財務等專業技術人員予以協助。飛行檢查組內一般要設立政策、醫療、信息、財務等若干小組，各小組分工協作、相互補充、互為印證。

值得一提的是，在整個檢查周期內，檢查組還可根據舉報線索或智能監控疑點提示等，直接選擇被檢單位。

毫無疑問，被飛檢組命中的所有機構將迎來一場徹徹底底的“穿透式”檢查。在接下來的三個月內，全國各大醫療機構或將”意外“事件頻發，相熟的不熟的人沒有征兆的被”帶走“也不無可能，所有人必須高度警惕。

官方攢勁“放大招”，重點關注這些領域！

眾所周知，飛行檢查只是醫保基金監管的手段之一，今年12月底前，聚焦骨科、血液凈化、心血管內科、檢查、檢驗、康復理療等重點領域的醫保領域打擊欺詐騙保專項整治工作也在如火如荼的進行中。

據國家醫保局介紹，當前我國醫?；鸨O管的形勢依然嚴峻復雜，全國納入醫保監管兩定機構超過95萬家，目前全國統一的醫保信息平臺日均結算量約為1800萬人次，最高日結算量約為3476萬人次。

面對這么多的監管對象和醫保基金使用行為，國家醫保局不斷探索實踐，也積累了一些行之有效的監管經驗，例如：

招式一：“點線面”有機結合、相輔相成

點線面結合，推進飛行檢查、專項整治和日常監管常態化。其中，飛行檢查側重于點，專項整治側重于線，日常監管側重于面，這三者有機結合、相輔相成。

國家醫療保障局副局長顏清輝就曾表示：去年通過飛行檢查總結了一套管用的檢查辦法，摸清了骨科高值耗材欺詐騙保情況，實現了“點上突破”。今年，我們就把骨科作為專項整治的重點內容之一，利用這些檢查辦法，對定點醫療機構進行排查整治，促進整個骨科領域的全面規范。

招式二全國智能監控“一張網”

是現場和非現場相結合，推動智能監控常態化。醫保智能監控是破解監管痛點難點問題的重要舉措之一。

通過智能監控的推廣應用，可以實現醫院前端提醒、經辦端事中審核、行政端事后監管的全流程防控。2022年，全國通過智能監控拒付和追回醫保資金達到38.5億元。

在今年6月份的國新辦吹風會上，顏清輝副局長就曾明確：在2023年底前實現智能監管子系統覆蓋所有統籌區，對全量醫保結算數據開展全面智能審核，初步實現全國智能監控“一張網”，結合大數據應用試點工作，構建事前提醒、事中預警、事后監控的全流程監督管理的基金安全技術防線。

醫保智能監控子系統作為醫保監控的大數據系統，那么會重點監控哪些耗材呢？

今年4月，《國家醫保局 最高人民檢察院 公安部 財政部 國家衛生健康委關于開展醫保領域打擊欺詐騙保專項整治工作的通知》中，30種醫用耗材被直接點名。

通知明確：運用好現有的監測大數據，對 2022年醫保結算費用排名靠前重點藥品耗材的基金使用情況予以監測，對其他出現異常增長的藥品、耗材等，也要予以重點關注，分析其中可能存在的欺詐騙保行為，并予以嚴厲打擊。

毫無疑問，這30種耗材必然是今年大數據監管的重點領域，同樣也是相關企業、經銷商必須小心的“雷區”。

招式三醫療反腐、欺詐騙?！坝歇勁e報”

政府監管和社會監督相結合，推進社會監督常態化。斷完善社會監督制度，暢通舉報投訴渠道，全面推進舉報獎勵制度的落實。

2018年以來，僅國家醫保局接到的各類舉報投訴線索就達到3.6萬余件，全國根據線索核查，共追回資金約17億元，全國累計兌現舉報獎勵資金約719萬元。

同時注重典型案例的曝光，截至今年6月，全國累計曝光典型案例達到26.7萬例，傳遞了以零容忍的態度嚴厲打擊欺詐騙保等違法行為的強烈信號，取得了很好的警示震懾作用。

一直以來，聯盟菌都堅信風雨過后必有彩虹，不論是反腐還是欺詐騙保整治，都將推動國內醫療健康產業邁向更美好的未來。

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