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正確使用甘露醇，至少應知道這六點！

2023-01-31 19:42 閱讀：3893 來源：藥評中心 作者：醫**漫 責任編輯：醫路漫漫
[導讀]
甘露醇注射液具有組織脫水及利尿作用，是治療各種原因引起的腦水腫、降低顱內壓、防止腦疝最常用的藥物。但若使用不當，可對周圍組織和局部靜脈造成嚴重損害。

一、作用機制

甘露醇是一種多元醇，在體內不會被代謝。

靜脈輸入甘露醇后，血漿滲透壓迅速升高，促使水分從腦、眼等周圍組織轉移到血液中，從而減少腦脊液容量、降低顱內壓和眼內壓。



二、臨床應用

目前，甘露醇注射液仍然是降低顱內壓，防止腦疝的最常用藥物。

腦疝系指由于顱內局部或全部的壓力增高，推壓某些腦組織從正常位置移動到鄰近的腦組織間隙，并危及生命的疾病。

三、顱內壓反跳

甘露醇可緩慢通過血腦屏障，進入腦脊液。

因為腦脊液中的甘露醇比血漿中的甘露醇排出慢，當血中的甘露醇經腎臟迅速排出后，甘露醇仍然滯留在腦組織中，從而使水分從血液中向腦組織中轉移，顱內壓重新升高，引起顱內壓反跳。

臨床研究已證明：

低劑量甘露醇的降低顱內壓作用與高劑量甘露醇相當，但高劑量甘露醇的降壓速度更快，腦脊液中甘露醇濃度更高，顱內壓反跳更嚴重。


四、用法用量

甘露醇降低顱內壓作用于靜注后15分鐘內出現，達峰時間為30～60分鐘。因為甘露醇排泄快（半衰期1.7h），降低顱內壓作用只能維持4～6小時。

甘露醇治療顱內壓增高中國專家共識（2019）推薦的用法用量：

1.給藥劑量：

0.25~1g/kg，經外周或中心靜脈導管在10~20min的時間內靜脈輸入。

推薦0.25g/kg小劑量給藥，不僅能達到0.5~1.0g/kg劑量甘露醇同等的降顱內壓效果，而且顱內壓反跳較輕。

大劑量給藥（1.0~2.0g/kg）適用于緊急降低顱內高壓的一時性治療。

2.重復給藥：

在首次給藥后，如果仍需降低顱內壓，應在監測顱內壓和血漿滲透壓的情況下，在4～6h后重復給藥。

五、禁忌癥

快速大量靜注甘露醇，血容量迅速大量增多，充血性心力衰竭禁用。

血容量增加可加重出血，顱內活動性出血者禁用。

注射100g甘露醇可使2000ml細胞內水轉移至細胞外，可導致嚴重的肺水腫，急性肺水腫或嚴重肺瘀血者禁用。

六、不良反應

1.水和電解質紊亂

甘露醇自腎小球濾過后，顯著升高腎小管內液滲透濃度，減少腎小管對水及Na＋、Cl－、K＋、Ca2＋、Mg2＋和其他溶質的重吸收。

2.滲透性腎病

甘露醇引起腎小管液滲透壓上升過高，導致腎小管上皮細胞損傷，臨床上出現尿量減少，甚至急性腎功能衰竭。

3.血栓性靜脈炎

有研究報道，反復靜脈輸入20%的甘露醇，2d內靜脈炎發生率為45.69%。

甘露醇結晶的處理：

甘露醇在水中的最大溶解度是18.18%。20%的甘露醇注射液是一種過飽和溶液，貯藏溫度低于15℃，就會析出結晶。

用前應仔細檢查，如有結晶，可置熱水中待結晶完全溶解后再使用。

當甘露醇濃度高于15%時，應使用有過濾器的輸液器。

來 源 | 藥評中心
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