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如何評價機體炎癥反應在急性呼吸窘迫綜合征發病中的作用?

2018-03-31 11:26 閱讀:1861 來源:危重病醫學主治醫生600問 作者:南*雪 責任編輯:南山雪
[導讀] 近來的研究揭示了**S與機體自身炎癥反應的關系,引起對**S發病機理的深刻認識。1985年Goris提出**S可能是機體炎癥反
過去認為急性呼吸窘迫綜合征(**S)是感染或組織損傷對肺直接打擊的結果。應的結果,之后大量的研究顯示:①細菌內毒素或損傷**后,機體異常釋放腫瘤壞死因子(TNF)a、白介素(LL)-1、IL-6、IL-8等炎癥介質;②給動物注射炎癥介質,能**急性肺損傷模型;③注射炎癥介質單克隆抗體,可防止動物發生急性肺損傷。有力的實驗研究證據似乎已闡明了**S的發病機理。令人失望的是,內毒素單抗、TNFa單抗等炎癥介質拮抗劑在臨床實驗中相繼失敗,甚至個別研究報道增加病死率。由此迫使人們深入研究,并重新認識SIRS和**S。首先引起注意的是機體受細菌毒素、損傷打擊后,出現一過性細胞免疫功能降低,使機體對感染易感;其次機體受細菌毒素、損傷**后,不僅釋放炎癥介質引起SIRS同時大量釋放內源性抗炎介質。后者可能是導致機體免疫功能損害的主要原因;第三,臨床上盲目使用炎癥介質拮抗劑,可能使免疫功能損傷加重,或許這就是炎癥介質拮抗劑臨床實驗失敗的主要原因。鑒于上述認識,1996年 Bone ro針對感染或創傷時,機體產生的可導致免疫功能降低的內源性抗炎反應,提出了“代償性炎癥反應綜合征”( compensatory ant- nflammatory response syndrome,CARS)的概念。CARS作為SIRS的對立面,兩者常常是不平衡的。如保持平衡,則內環境穩定得以維持,不會引起器官功能損傷。SIRS/CARS失衡將導致內環境失去穩定性,可能是引起**S等器官功能損傷的根本原因。

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