醫患篇七：如果醫生可以“手撕”患者……
近些年來，國內傷醫事件頻繁發生，醫患關系不再單純，變得越來越復雜。少數醫務人員為規避醫療**及傷害而拒診或罷診；有的為了抗暴，情急中將傷醫者拉入“黑名單”.還有網媒介紹，美國醫生可以在特定的情況下解除醫患關系，但需向病人發出正規書面信件，解釋終止原因。醫生有權拒絕患者嗎？
在我們國內（大陸），只有病人選擇醫生，醫生是無權拒絕患者的，無論是規章制度，還是醫德醫風，社會輿論，都讓醫生沒有第二種選擇。否則就是違規**，甚至觸犯法律，就是道德淪喪、無良醫生，就要“吃不了兜著走”,要受到嚴厲譴責和懲罰的。因聯名拒絕“暴力傾向”患者一度鬧的沸沸揚揚的上海骨科醫生事件、重醫附屬兒童醫院事件、四川大學華西第二醫院等，最后都是以醫生和醫方的退步而息事寧人。在目前的場景和語境下，這是一道單選題，不是多選題，無論醫生處在何種情況那怕是非常特殊的情況下，答案也只能是一邊倒的——無權拒絕患者！
然而，一邊倒的答案并不是醫生們（社會有識之士）內心真實的表達，僅僅是現實環境和執業情況的真實反應，僅僅是為了回答問題而已。是堂而皇之的言不由衷，不得不，想不這樣，但不可以。在答案的背后有太多的苦衷和無奈。
口頭上（面上）的不能做，并不等于實際上的不存在。事實上，在醫療實踐中，醫生拒絕患者的現象是存在的，而且不少，甚至是比比皆是。也有一些醫院是明里暗里支持醫生拒絕患者的，只不過手法比較藝術，或者叫比較講究策略罷了。
從歷史上看，早年的醫生，無論是在家里看病，還是游走四方，均是單打獨斗，什么病都看——是真正的“自由職業”、全科醫生，來者不拒，不存在拒絕病患一說。另外，那時的醫生被當作圣賢，人們恭敬敬仰。身體病了，人們會說：“生死有命，富貴在天，先生您盡力了我們就感激不盡……”那時在病人心理，醫生救活了病人是妙手回春功德無量，救不活是病人命運不濟命該如此。
醫生都會婉拒哪些患者呢？
1、非自己專業范圍的病人。隨著醫學的發展，特別是現代醫學的突飛猛進，無論是醫院還是醫生，分工不斷細化，綜合醫院、?？漆t院；一級分科、二級分科、三級分科，專科專病化；都有自己的診療范圍和對應的服務群體，雖然沒有在大門前或什么醒目的地方表明拒絕病人，但客觀實際上也是必然地因為醫院和醫生的性質和專業不同，對就診的群體有所選擇。有選擇必然伴生拒絕，是他專業以外的，即使主觀上想但客觀上能力不具備，就無法為其提供服務，只能拒絕接待，讓其另請高明。否則，就涉嫌超范圍，就不合規矩，是要被查處的。
2、三無病人。在醫院的日常運營中，幾乎天天都會碰到“三無”病人等，看還是不看？看，不僅貼錢貼人還往往不落好，不看，有衛計委門的“緊箍咒”套著。拒絕“三無”病人的神通，就真正是八仙過海了。媒體報道的某醫院用救護車將病人扔野外是極個別情況，更多的是以各種理由，將其轉走，一推了之。
3、疑難復雜、吃力不討好的病人。有的門診醫生，將疑難復雜，經濟困難等患者，誘導其找別的醫生；或搞定分診臺工作人員或護士，將自己不想看的病人分給別的醫生。許多醫院實行“主診醫生負責制”,以致出現看錢、看權、看色等收治病人，否則千方百計不收入自己組。
4、與醫方有過“過節”的病人。**病人，逃費病人，與醫方有過“過節”的病人等，醫院、科室、醫生等都有一本自己的賬（類似于黑名單），明里暗里，從上到下，書面的、口頭的，相互提醒，互相把關，從掛號到門診到入院，所有環節，環環相扣，一路紅燈閃閃，目的只有一個，層層把關，想方設法把這類“高危”“高風險”“難纏”患者，拒之門外，以降低行醫風險。惹不起，躲得起。不出事，默認其存在，出事了，被投訴了，檢查發現了，表面上態度堅決，一定要追究到底，不讓類似事件再次發生，雷聲滾滾，而私底下依然嚴防死守，總結經驗，吸取教訓，強調要做得天衣無縫，神不知鬼不覺。讓對方感覺不到被拒絕，而是合情合理，是為他著想，為他好。
5、缺乏信任等特殊病人。遇到帶著情緒就診的患者，不信任、懷疑醫生者，仇人，情敵，特殊關系人，至親等，常常激起醫生內心的波瀾，難以完成正常的診療，都存在拒絕的情況。
在日常醫療活動中醫生最常用、也是最有效的拒絕辦法是給患者“建議”,其中有兩種情況最常見：
一是患者要求進行某項檢查或者要求開什么藥物時，醫生認為如遵從將違反醫療原則，此時醫生多是通過溝通，用建議的方式進行有效拒絕，通常大多數患者都能接受。
二是對于一些曾經與醫院或醫生發生過**的患者，醫生也常常會謹慎地選擇拒絕，多采取建議的方法，如告訴患者對于這個病，因為醫院技術水平有限或條件不行，建議轉到別的醫院治療。醫生為了免遭輿論譴責，通常采取婉轉的表述方法，以建議的方式拒絕。這一類型的拒絕實屬醫生無奈之舉。
應當承認，患者的暴力威脅，無疑會導致醫患關系的緊張，一方面要保障醫生的人身安全及人格權利，另一方面，患者接受救治的權利，也同樣不能被丟棄。這對矛盾究竟該如何化解，的確相當棘手。在保障醫生人身安全與暴力威脅患者的生命健康之間，也并不完全是魚和熊掌的關系。在這方面，美國是這樣做的，醫生雖然有權拒絕為暴力傾向的患者提供服務，但行使這一權利同樣要受到諸多限制。如對于急診必須救治的患者，聯邦法律規定即使對有暴力傾向的患者也不能拒絕救治，醫生必須為他們提供服務，以挽救患者的生命。此外，醫生若要終止醫患關系，需要提前30天通知患者，并以書面形式闡述原因，才算開始合法終止的流程。當然，為了防止醫生人身安全遭遇威脅，美國的醫療機構有相對完善的安保機制，以避免兇器進入醫院，并將有暴力記錄患者列入“限制訪客”名單。
我們來看一個典型的例子：不久前，美國的一個牙科醫生，接待了一位極為肥胖的病人，由于體重太重了，現有的牙科診斷椅不能承受病人的重量，醫生準備專門為他定制一臺特制的牙科椅，遭到了病人的不滿，并威脅醫生。醫生立即報警，警方迅速出動，來到診所，控制了病人，告知他這樣做是違法的。病人最后同意了醫生的意見，答應半個月后，再來看牙。警方警告病人不能再診所滋事，下次就診必須通知警方。半個月后，病人看牙的時候，警方來了6位持槍的警察，病人的兩邊一邊站有2位警察，門口有兩位警察守護。這樣的高壓態勢，病人敢扯皮嗎？看牙結束后，警方告誡病人，在以后的三個月內看病，必須通知警方，否則將受到處罰。如果三個月后，沒有滋事，這則警示才算結束。
綜上所述，在我國，明里拒絕患者的條文是沒有的，行為也是不被認同的，但暗里拒絕患者的現象并不是司空見慣。我們已經習慣了中國特色的“打啞謎”,只意會不言傳。如何把暗里的存在，那些事實上也是非常合理可行的，變成堂堂正正、明明白白的規范，固定成條文，讓大家遵守，懲處那些不合理的，推諉病人，損害病人的利益現象，這是值得有關部門思考的，也是我們每一個醫務人員必須為之共同努力的。
對于病人而言，為了你的健康和生命安全，如果能注意以下幾點，你就不會被醫生婉拒：
1、文明就醫。文明做人，文明做事，是一個公民的基本要求。文明就醫是患者及其家屬應該具有的一種特殊社會公德，它要求在實現患者生命權、健康權的同時，不得妨礙、連累社會群體健康和生命的生態平衡、不得把自己正經歷的對各種可逆和不可逆的健康缺失或生命損害的憤怒，無故蠻橫地發泄在醫院或醫務人員身上。自覺維護好診療環境和診療場所的秩序，遵守有關規定和行為守則，約束自己的行為。文明就醫才能醫患和諧。醫患和諧才能雙贏。
2、信任醫生。“健康所系，生命相托”,醫生不是患者的仇人，更不是患者的敵人，醫生是生命的守護神，醫生和患者共同的敵人是疾病，治病是第一需要。信任醫生，尊重醫生就是保護自己的生命。信任是醫患關系的基礎，沒有信任就失去了治療疾病的基礎。
3、選對醫院掛對號。平時多學習一些醫學和健康常識，主動了解一些附近醫院和醫生的情況、專長等，在醫院掛號時咨詢一下服務臺，選對醫院掛對號，有的放矢就可以少走彎路。
4、誠實守信。訴說病情真實，不隱瞞，密切配合醫生治療，遵醫囑服藥或改變不健康的生活方式，按時復診。按時足額繳納費用，不欠費不逃費。
5、盡量避免說類似下面這些話。“醫生，錢不是問題，檢查和治療我都要最好的。”“我查過這種病，網上這么說……”“您是權威專家，一定能把我的病治好！”“醫生，大老遠跑你這里來，不用做檢查嗎？”“某醫院、某醫生給我耽誤治療了！”“別人跟我一樣的病，人家卻治愈了。”“醫生，你給我做手術不會出問題。”“針對我的病，某醫院、某醫生卻那樣說。”
“醫生，記下您的電話吧！”
6、依法依規維護自己的正當權利。在就醫過程中如果出現了不滿或覺得受到了傷害，侵犯了權利，應該通過合法的途徑解決，而不是其他。
7、對醫院和醫生始終抱著感恩心理。感恩應該是人們對待醫生和醫學科學時應有的一種態度。改變心態，改變行為，從我做起，從點滴開始。
如果醫生擁有特殊情況下的拒絕患者權利，這對醫患雙方都有利，可以維護醫生尊嚴，可以讓患者自我約束，更加尊重事實，尊重醫學，尊重醫生，有所顧忌和敬畏，限制其過分行為，規范就醫行為；是一種醫患平等（病人選醫生），不僅僅患者有權選擇醫生，醫生也有權拒絕患者，但不是在任何情況下都可以拒絕，必須依規而行，循規蹈矩。
觀念的轉變有時是非常艱難的，需要一個過程，但為了最終的目標，即使再難，也一定要做。讓我們一起發出聲音，一起呼吁，只有眾人的努力，才能集腋成裘，聚沙成塔，才能早日變成現實。讓我們一起為爭取醫生在特殊情況下有拒絕患者的權利而共同努力。
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