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如何估價昏迷及預測結局?

2018-03-30 20:15 閱讀:1595 來源:危重病醫學主治醫生600問 作者:南*雪 責任編輯:南山雪
[導讀] 推薦用格拉斯哥-匹茲堡昏迷記分評價各種原因所致的昏迷病人,其中腦干反射與呼吸記分對預后有幫助。
推薦用格拉斯哥-匹茲堡昏迷記分評價各種原因所致的昏迷病人,其中腦干反射與呼吸記分對預后有幫助。注意避免中樞神經系統抑制劑和神經肌肉阻滯劑的影響格拉斯哥昏迷評分(3~15分)
A.睜眼:自主=4,叫喊=3,疼痛**=2,無反應=1;
B.運動反應:服從=6,能集中注意力=5,能回縮=4,能異常屈曲=3,能伸展=2,無反應=1;
C.語言反應:能正常會話=5,混淆會話=4,用詞不當=3,吐詞不清=2,無反應=1。
匹茲堡腦干評分(6~15)
睫毛反射:有=2,無=1(每一側);
角膜反射:有=2,無=1(每一側);
Doll眼反射(突然將病人的頭從一側轉向另一側,陽性反應眼球偏轉,對疑有頭頸外傷病人不能應用)或冰水試驗(將頭抬高30°,用120ml冰水**外耳道,然后用小導管引出冰水,
如眼球無震顫,則表示陽性,注意鼓膜完好無叮嚀):有=5,無1(每一側);
右瞳孔對光反射:有=2,無=1;
左瞳孔對光反射:有=2,無=1;
嘔吐或咳嗽反射(隆突反射:通過氣管導管或套管插入吸引管深達隆突,注意咳嗽運動,或在無氣管導管下**咽后壁檢查有無咬合反射):有=2,無=1。
預測結局:對腦損傷患者的預測結局有重要意義的有:恢復協調呼吸運動所需時間,顱神經反射,屈肌位置,防衛運動,前庭反射,皮質電活動。心搏驟停后6~12小時缺乏頭眼反射,瞳孔無反應以及開始曾恢復后的反射進行性惡化,持續無知覺,均提示預后不良。眼及上呼吸道反射迅速恢復應看成預后良好的征象。

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