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　　案例

一天上午，某醫院護理部主任姜紅正在辦公室按月計劃運行護理部工作文件的時候，內科病區的一名年輕醫生小A,氣沖沖地來到主任辦公室，要告同科室昨夜值夜班護士的狀，說值夜班的護士態度很差，不尊敬醫生，不團結同事，對病人不能一視同仁，放著藥不給病人用，不執行醫囑，不給他的病人用藥。

當事護士甜甜的敘述還原了事情經過：那晚，是我的小夜班。門診有一位病人上午做了一個門診小手術，下午出現心慌，故送至病房留觀。19:10,心電圖提示心動過速，血糖正常，值班醫生對其采用暗示療法，稱病人心慌是因為太緊張的緣故，放松就好了。于是我把病室內的電視機打開，讓他看電視以分散注意力。20:00巡視病房時詢問病人，她表示好多了。20:30,門診醫生助理來我科查看這個病人，他的態度極其囂張，然后就口頭說要給病人輸鉀。我想，電解質都沒查，憑什么斷定病人要輸鉀？醫生助理問我，科室里現在有氯化鉀沒有？有就給病人先輸上。我說只有搶救車里有3支，然后明確告訴他，我不能動用搶救車里的藥，因為科里有三個低血鉀病人，搶救車藥物須備用以防萬一，故不能動用，并再次問他是否輸鉀，如果輸就開醫囑。他惱怒“為什么你住院病人就可以用搶救車里的藥，我留觀的病人就不可以用？”然后，他把處方一扔，門一摔，甩手走了！

面對護理部主任的詢問，甜甜心理很忐忑：“主任親自找我談話，問我為什么不給病人用藥？我說，當時氯化鉀只有搶救車有，這個留觀者不屬于搶救病人，所以我不能動用搶救車里的藥……”主任說讓我再想想，準備好，之后還要找我談話。“護理部主任挑明了有空要跟我擺擺龍門陣，心理那個緊張！遇到這種情況怎么辦？或許真的是我錯了？！”

分析

這個話題，其實就是醫護配合不佳的問題。同時也折射了護士執行口頭醫囑的原則問題和醫護溝通不暢。

1.執行口頭醫囑須謹慎

護理核心制度《查對制度》中明確指出：一般情況下，護士不執行口頭醫囑。搶救時醫師可下達口頭醫囑，護士執行時必須復誦一遍，確定無誤后執行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結束后，及時補開醫囑（不超過6小時）。

上述案例中，醫生口頭醫囑在前，何況又不是搶救時，故護士不能執行。當時，護士即可明確地回答醫生：科室沒有藥，若用，下醫囑開藥，取過來了藥物，護士才能執行醫囑。

2.護士有權質疑不合理的醫囑

案例中，醫生補鉀醫囑存在缺陷：沒有行心電監護，未查電解質，不問尿量，不看靜脈通道是不是中心靜脈，一上來就要求補鉀，這是對病人不負責任的表現，護士有權質疑！《護士條例》第十七條明確規定：護士有核查醫囑的義務。醫生和護士共同的服務對象是病人，而所做的一切工作都應以維護病人的安全和健康為目的。在此案例中，醫護在共同為病人解決問題時配合不佳。

3.醫護溝通不暢

案例中，醫生脾氣不小，護士態度也不那么好，盡管做法沒錯，但是跟醫生的溝通方式有些欠妥。遇到這種醫生，護士可以跟醫生耐心溝通：這個病人沒有建立中心靜脈，不能泵鉀；病人尿量不多，用鉀要慎重，用藥請開醫囑，除了搶救病人，護士不執行口頭醫囑。病區沒藥，開了處方可讓工勤人員去藥房拿……多余的廢話不說，合理合法，有理有據。

4.面對矛盾，護士要冷靜客觀還原事實

矛盾發生了，上級領導必然要還原事情真相，不能單聽一面之詞。因此面對主任談話，護士也沒有必要害怕。護士遇到這種事，一定要冷靜，見到護理部領導也是客觀敘述事實，不要帶有自己的情緒。護理行為關系到病人的安全，也關系到護士的安全，從醫院到個人，都不愿意受到醫患**或醫療事故的困擾。但在敘述的過程中，要反思自身存在的問題。比如在此案例中，護士與醫生溝通時態度有些消極怠慢，在還原事實時如能認識到這一點并進行檢討，就找到了問題的關鍵所在，這也是護理部主任讓其再想想的原因所在。

案例中的護士甜甜是剛剛走出校門的“90后”,從小嬌生慣養，思維活躍，敢說敢做，很有脾氣。這種性格有其積極的一面：不迷信醫生，不盲從權威；但也有其不利的一面：不善于與同事、領導相處、溝通。對于這個案例中的醫生、護士，護理管理者要學會包容他們，看到他們身上的特長和優點，用有說服力的事實指出他們的不足，然后再去潛移默化地影響、教育、管理他們，幫助他們完善自己。護理部主任姜紅很有工作經驗，善于做年輕人的思想工作。后來，她對甜甜進行了思想教育，說雖然護士沒錯，但是不應該說搶救車的藥，哪個病人能用，不給哪個病人用……，并耐心細致地給甜甜傳授為人之道，知道甜甜脾氣有些急，有針對性地對她進行了思想教育，甜甜心服口服。

當護理管理者明白下屬護士的優缺點后，一方面要揚長避短，因人制宜地進行管制；另一方面還要掌握補短的有效方法。對常常違反紀律的護理人員，要開展個別談心會，進行耐心說服和正確引導；對管制經驗不足，業務技能薄弱的年輕護士，要安排一對一帶教，并為其制定切實可行的崗位練兵計劃。當管理者及時、快速、有效地幫助下屬護士補齊短板后，他們將不再不服管。護理管理者做到因人制宜，短中見長，用其長避其短。這樣，被領導的護士才會漸漸成長，變得更加專業、自信、陽光，充滿正能量。