接手“問題患者”，醫生如何保護自己？
急診工作經常會遇到一些比較麻煩的患者，比如病情復雜很難醫治的患者，終末期沒有治療價值的患者，缺錢還必須得到最好治療的患者，轉戰各大醫院都被拒收的患者，不為治病只想賺錢的患者，過分挑剔無理取鬧的患者，家屬不講理的患者，沒有名字沒有家屬沒有錢的患者，想盡辦法騙取毒麻藥品的患者。我給這類患者起了個名字，叫做“問題患者”.
說心里話，我不愿意接診這樣的患者，因為面對這類患者可能主要不是解決醫療問題，而是溝通、抉擇、防范風險的問題。可是作為一個“不能以任何理由推諉患者”科室的醫生，解決“問題患者”的問題是必須要面對的問題。
面對存在各種問題的“問題患者”,探尋患者和家屬的實際訴求，找到解決問題的最佳方法，將風險最小化，讓患者和家屬滿意度最大化，同時兼顧自身安全和醫院利益才是最佳的途徑。
我將急診的“問題患者”大致分成四類：
>>>> 1.需要醫治的輕癥患者。
這類患者病情輕微，診斷明確，可以不需要進一步完善檢查，需要治療，但即使不治療也不會導致病情加重。對于此類患者如果患者或家屬不能配合，可以不積極診治，溝通一致后再處置。
>>>> 2.需要立即診治的重癥患者。
這類患者多為急危重癥，不立即檢查治療可能會危及生命，不采取積極的搶救措施可能會導致死亡的后果。對于這類患者需要優先處理，無論是否有錢、有名字、有家屬，都要積極救治。
>>>> 3.終末期患者。
很多終末期患者的家屬都希望能將患者放在醫院，比較“安心”,同時不愿意再進行檢查和積極的治療。但大部分醫院并不是臨終關懷機構，患者放在床上不檢查不治療實在說不過去，與家屬矛盾重重。這類患者看似風險很小，實則“暗藏殺機”,患者有選擇權不假，但拒絕一定要讓家屬簽字。
>>>> 4.不看病只鬧事的患者。
這類患者即使不診治也不會有什么損害后果，不用害怕他們的大吵大鬧。還是及早叫保安，必要時報警才是正道。
處理“問題患者”的過程中我會注意以下幾點：
>>>> 1.安全最重要。
我上班靠的是技術，可不是來拼命的，所以稍有風吹草動，該跑就跑，該叫保安叫保安，有必要及時報警。這時候暫時忘記崗位責任制吧！安全最重要。
>>>> 2.搶救不容延誤。
無論存在什么問題，搶救生命最重要，需要立即處理的患者要積極救治，其他的問題稍后再考慮。如果遭到家屬的拒絕，要寫明情況簽字為證，拒絕簽字要在病歷中標明，如果能有錄音錄像會比較有利，但前提是不要激怒患者和家屬。
>>>> 3.檢查治療要遵照診療常規。
對于“問題患者”實施檢查治療，要嚴格遵照臨床診療常規，堅持原則就不會犯錯。要想到診療行為可能存在風險，因此“適度”檢查和治療顯得很重要。
>>>> 4. 在不違反原則的情況下盡量滿足患者的需求。
作為醫生對于任何患者都應盡力幫助，盡量滿足患者的需求可以緩和醫患矛盾，獲得患者的信任。但原則底線要守住，決不能破例，同情心可以有，但絕對不能泛濫。
>>>> 5. 交待病情言語謹慎，病歷書寫要規范、仔細。
在交代病情時“問題患者”可能錄音錄像，因此言語一定要態度緩和、內容嚴謹，不要給人留下話柄。而病歷資料是證明診療行為無過錯的重要證據，書寫病歷時一定要認真，盡量字斟句酌。
>>>> 6.及時向上級請示、匯報。
對于比較難解決、難協調的問題，不要自己擔著，向上級請示、匯報，或請求上級進行協調、溝通。最起碼能讓沒錢的患者獲得最基本的檢查和治療。
>>>> 7.不要讓“問題患者”的問題擴大化。
急診醫生不但應將患者處理好，將需要住院的患者及時安排住院，也需要將風險控制住，不能讓風險在全院蔓延。因此，風險極大的患者應考慮留在急診治療，或及時轉院，而可以收入病房治療的患者要提示病房醫生“問題”所在，獲得許可后再收患者入院。
【相關法條】
《中華人民共和國執業醫師法》
義務
第二十四條 對急?；颊?，醫師應當采取緊急措施進行診治；不得拒絕急救處置。
第二十五條 醫師應當使用經國家有關部門批準使用的藥品、消毒藥劑和醫療器械。除正當診斷治療外，不得使用**品、醫療用毒性藥品、**和放射性藥品。
第二十六條 醫師應當如實向患者或者其家屬介紹病情，但應注意避免對患者產生不利后果。
醫師進行實驗性臨床醫療，應當經醫院批準并征得患者本人或者其家屬同意。
權利
第四十條 阻礙醫師依法執業，侮辱、誹謗、威脅、毆打醫師或者侵犯醫師人身自由、干擾醫師正常工作、生活的，依照治安管理處罰條例的規定處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
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