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    我們這個世界，幾乎所有事物都要分為三六九等，以區分優劣好壞。但有一個例外不適合分等級，那就是人的生命，人的生命無“高低貴賤”之分。理論上維護大家生命健康的醫生也應該是均質化的。但現在，我們的醫院和醫生依據功能、設施、技術力量被分為了不同的等級，這是對生命的褻瀆。

    國家推行分級診療制度已經多年，但效果欠佳，主要原因就是醫院和醫生質量的不均質化。其實全球也只有中國醫生之間、醫院之間有等級之分。

    美國的醫院沒有等級之分而且能力均衡，是建立在醫療服務的規范化操作和醫生的規范化培養之上。比如，同一個肺炎的病人，進入一般社區醫院和到高大上的哈佛醫院，他們之間的檢查、診斷、用藥、住院時間等都是一樣的。正是由于同一個病在社區小醫院的處理結果與在大醫院的相似，因而病人沒有必要千里迢迢趕去大醫院。這就是美國百姓愿意在當地社區醫院看病，而不是擠破頭去哈佛、梅奧的原因。然而，均質化、高水平的全科醫生恰恰是中國的軟肋。

    中國的三級醫療制度名存實亡，但行政準入森嚴。技術準入制度、基本藥物制度和醫院等級評審制約著基層醫療機構的發展。基層醫療機構等級低，技術開展不了，藥品不全，病人往大醫院跑，基層醫療機構想留住病人“有心無力”;同一個醫生在不同等級的醫療機構，價值不同，醫生往大醫院跑，基層醫療機構想留住醫生“有心無力”.病人跑了，經驗積累少了，基層醫療機構發展平臺也小，醫生怎能不跑？醫生跑了，想就近就醫也不行了，醫保支付相差也不大，病人怎能不跑？基層醫療機構陷入既缺醫生也缺病人的惡性循環。

    如何***這一情況？提高醫療人才培養的質量，提供均質化醫療，是根本解決之道。一方面，需要限制大型公立醫院的發展，給基層醫院留出發展空間。從根本上努力培養好全科醫生，并使他們得到社會和同行的尊重。大凡在國外，居民與專科醫生對全科醫生都是很尊重的，而且收入不會像我們國家如此之差。在美國，全科醫生社會地位較高，專科醫生非常尊重他們，而且全科醫生與專科醫生相互配合，社區醫療給計劃，臨床給支持，患者和醫療團隊是一種互動。另一方面不應該一味地鼓勵和支持公立醫院的發展，而要對公立和私立醫療機構的發展一視同仁，共同競爭，優勝劣汰。最后，要讓醫生自由流動自由執業。