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    在中國膽固醇教育計劃舉行十周年慶典之際，胡大一教授講述了近年來我國調脂治療中發生的變化及存在的問題。

    q他汀用藥范圍擴大

    從聚焦在冠心病擴展到動脈粥樣硬化性疾病。

    q干預靶點更加清晰

    干預靶點是LDL-C或非HDL-C，非 HDL-C較LDL-C更好地反映了致動脈粥樣硬化脂蛋白。

    qASCVD是生活方式病

    應充分重視血脂異常的生活方式治療，特別是一級預防。在低危、中危甚至中高危患者，都沒有強制性使用他汀，只有高危患者才必須使用他汀，最大程度的生活方式改變仍是首位。

    q他汀是目前唯一有隨機對照試驗證據的藥物

    其他調脂藥物僅作為不能耐受他汀者的替代，或單用他汀后，LDL-C 不能達標時的聯合用藥。

    qLDL-C 應設治療目標

    LDL-C目標長期用于臨床實踐，可操作性強，行之有效，并為廣大醫生接受、熟悉，便于提高患者的依從性。LDL-C治療目標建議：高危 / 極高危患者 <1.8 mmol/L，中危患者 <2.6 mmol/L，低危患者 <3.4 mmol/L。

    q不建議用大劑量他汀

    第一，不必要。我國大多數患者 LDL-C 基線水平<3.4 mmol/L， 且大劑量他汀與中低等強度他汀對預后影響無差異。HPS-2研究納入 l 萬多例中國大陸動脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）患者及 l 萬余例歐洲患者。結果顯示，要達到 LDL-C<1.80 mmol/L 的目標，中國患者在辛伐他汀 40 mg/d 的基礎上，需加用依折麥布的不足1/4，歐洲患者中這一比例高達 2/3。

    第二，安全性隱患。他汀的大部分不良反應屬于類效應，且與劑量相關。HPS-2 研究中，同一固定劑量的他汀在中國患者所致不良反應發生率為歐洲患者的11倍。

    第三，成本/不可支付。美國阿托伐他汀80mg與10m**劑等價，專利保護期過后的阿托伐他汀80 mg 仿制品為0.34 美元，約人民幣2元。而在中國，應用阿托伐他汀80mg，需患者每天服用 4片20mg 片劑，每片9.21元人民幣，每天近 40 元，成本/效益不合理。

    q序貫療法無證據

    序貫療法的推出基于小樣本、評價替代終點的短時程隨訪的探索性研究（ARMYDA 研 究），不可能提供高質量的 RCT預后終點證據。我國以及我國與韓國聯合開展的類似研究設計的預后終點研究均為陰性結果。美國心臟病學學院/美國心臟學會（AHA/ACC）與 IAS 的指南和建議參考文獻一致排除了這些探索性研究。