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[GWICC2015]李焱:心血管疾病患者血糖管理的5個維度

2015-11-27 15:04 閱讀:5811 來源:國際糖尿病 作者:林* 責任編輯:林夕
[導讀] 糖尿病與冠心病互為高危因素。當糖尿病與冠心病并存時,患者發生嚴重不良心血管事件的危險性顯著增高。因此,加強心血管疾?。–VD)患者的血糖管理對于最大程度改善患者預后意義重大。

    糖尿病與冠心病互為高危因素。當糖尿病與冠心病并存時,患者發生嚴重不良心血管事件的危險性顯著增高。因此,加強心血管疾病(CVD)患者的血糖管理對于最大程度改善患者預后意義重大。另外,CVD急、重癥患者的血糖管理是臨床中的棘手問題,也是臨床醫生面臨的挑戰。2015年10月30日下午,第26屆長城國際心臟病學會議/亞太心臟大會的血糖論壇上,中山大學孫逸仙紀念醫院李焱教授與廣大參會者分享了CVD患者血糖管理的5個維度。

    李焱教授講到,大量國內外指南和共識對CVD患者的血糖管理策略已作出詳細推薦和建議。綜觀這些指導性文件可見,CVD患者的血糖管理并非簡單使用降糖藥,而需關注降糖治療中的5個參數:空腹血糖(FPG)、餐后血糖(PPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血糖波動和低血糖。因血糖處于動態變化之中,立體式、全方位的血糖管理可最大程度覆蓋整個病理過程,延緩CVD發展。

    1、空腹血糖(FPG)

    由于操作相對簡便,FPG是篩查和監測糖尿病的最常用指標。Framingham研究事后分析結果顯示,FPG與女性冠心病風險增加相關,但未增加男性冠狀動脈粥樣硬化性CVD或冠心病的短期風險。

    2、餐后血糖(PPG)

    在糖尿病發生發展的自然進程中,PPG升高先于FPG.多項研究表明,餐后高血糖比例高是中國CVD患者糖代謝異常的顯著特點。San Luigi Gonzaga糖尿病研究14年隨訪數據證實,PPG是心血管事件及全因死亡的預測指標。DECODA研究發現,與FPG相比,PPG升高與2型糖尿病(T2DM)患者的心血管事件風險增加顯著相關。餐后高血糖可加重內皮功能失調,促進動脈粥樣硬化的發生及發展。

    3、糖化血紅蛋白(HbA1c)

    多項薈萃分析表明,HbA1c升高可增加T2DM患者的CVD發生及死亡風險。UKPDS研究發現,嚴格控制HbA1c并不能為糖尿病患者帶來更多心血管獲益。強化控制HbA1c是否能帶來確切心血管獲益尚存爭議。而ACCORD、ADVANCE和VADT等研究發現,強化控制HbA1c盡管可降低微血管并發癥,但未必能帶來大血管獲益。2015年發表的《糖代謝異常與動脈粥樣硬化性心血管疾病臨床診斷和治療指南》指出,合并CVD的患者一般HbA1c目標應控制在7.0%——8.5%,但要個體化調整。

    4、血糖波動

    近年來,人們逐漸認識到,血糖波動比血糖持續性增高對血管的危害更大。馬長生教授團隊的研究發現,平均血糖波動幅度(MAGE)是冠心病的***危險因素,MAGE≥3.4 mmol/L,CVD風險增加2.6倍。Saisho Y等指出,血糖波動促進CVD發生發展的主要機制是急劇血糖變化激***內氧化應激反應,最終加速動脈粥樣斑塊形成。

    5、低血糖

    Cryer PE曾指出,一次嚴重的醫源性低血糖或由此誘發的心血管事件,可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處。Kosiborod M等的研究發現,急性心肌梗死患者的血糖水平與死亡呈J型相關,血糖控制得過低可增加死亡風險。Lung TW等的研究也表明,嚴重低血糖顯著增加已發生心血管事件的糖尿病患者的死亡風險。

    總結  對CVD患者實施全面的5維血糖管理,有助于改善其心血管預后。阿卡波糖能夠有效降低FPG、PPG和HbA1c,減少血糖波動,不引發低血糖,是CVD患者基于5維血糖管理模型的理想口服降糖藥選擇之一。


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