真正的“家庭醫生”時代何時能到來？
我國引入全科醫學已經有20多年歷史，然而進展并不盡如人意。民眾對全科醫學和家庭醫生既不了解也不認可。專業人士缺乏對家庭醫生的職業認同，家庭醫生的數量甚少。在國外風生水起的家庭醫生為何在我國水土不服，遭遇發展瓶頸？我國的家庭醫生的發展都面臨著哪些障礙？我國如何才能更快迎來家庭醫生時代？
家庭醫生在我國遭遇水土不服
全科醫學誕生于20世紀60年代的美國，1969年全科醫學被批準為美國第20個醫學學科，是全科醫學在世界上誕生的重要里程碑。1971年美國家庭醫師學會成立，標志著全科醫學有了自己的專業實體。目前家庭醫生在美國的醫療體系具有舉足輕重的作用，但引入我國卻遭遇了水土不服。
我國正式提出全科醫學是在20世紀80年代后期。1993年11月中華醫學會全科醫學分會的成立，標志著我國全科醫學的誕生。首都醫科大學于2000年7月成立了衛計委直屬的第一個全科醫學培訓中心，并以此為核心建立了全國的培訓網絡。此外，中華醫學會全科醫學分會與國家醫學考試中心共同制定了家庭醫生任職資格和晉升條例，這表明我國的家庭醫生逐漸走入正軌。
然而，全科醫學在我國的進展并不盡如人意。由于歷史的原因，我國民眾對全科醫學、家庭醫生并不十分了解。提到家庭醫生即刻聯想到“赤腳醫生” 、“萬金油醫生”,認為這些醫生看不了大病，不愿意在小醫院尋醫問藥。還有家庭醫生工作場地多狹小，設施設備落后，不能滿足患者對醫療衛生服務的要求。國內的專業人士目前也認為在中國“全科醫學及家庭醫生”非常模糊，不知道家庭醫生應該培養到什么程度，哪些是家庭醫生應該承擔的，家庭醫生應該如何開展工作等。再加上我國在高等醫學院校建立的全科醫學教研室并不多，而且大部分的全科醫學教學工作是由公共衛生專業的教師和臨床?？频慕處?**擔任的，即尚未形成一支專職的全科醫學師資隊伍。我國目前家庭醫生僅占醫生總數的8%,這與家庭醫生缺乏必要的職業認同、難以從基礎醫療中獲得榮譽、收入低等因素有密切關系。大家對目前中國的全科醫學和家庭醫生現狀都不滿意，民眾也沒有真正得到從生到死的家庭醫生式的服務。
如何讓家庭醫生在我國健康發展？
2009年通過醫學界和基層的努力，全科醫學終于獲得了**相關部門的支持，相繼***了一系列的政策和文件。2009年3月17日通過的《**中央***關于深化醫藥衛生體制改革的意見》提出，要通過發展全科醫學解決老齡化社會帶來的嚴峻的老年人口保健醫***顧問題。為此，國家相關部門聯合印發了《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》，明確到2020年，通過各種途徑培養30萬名家庭醫生，逐步形成一支數量適宜、質量較高、結構合理、適應基本醫療衛生制度需要的基層醫療隊伍。2011年5月9日，北京大學醫學部討論決定成立北京大學醫學部全科醫學系。在這個致力于創造世界一流醫學教育事業的高等學府里已經開始以系的規格組建全科醫學學科，打破了對全科醫學的傳統偏見，也表明全科醫學的理念被廣泛接受。
如何發展我國的家庭醫生，不僅需要好的政策支持，還需具體細化和落實：
（一）讓家庭醫生成為一個真正意義上的醫生
解決問題的根本對策，首先要使得家庭醫生成為一個真正意義上的醫生。家庭醫生需要更大的治療和醫療費用控制權，需要有職業發展的機會，需要合理的收入補償機制。具體措施如，把家庭醫生所服務社區的醫保費用節省的部分拿出一些來補貼家庭醫生，以吸引更高水平的醫生有動力到社區來工作。
（二）人才培養是關鍵
***曾明確提出，到2020年，基本實現城鄉每萬名居民有2到3名家庭醫生。這樣的目標將如何實現？
要保證全國有足夠數量的優秀家庭醫生，人才培養是關鍵。有條件的醫學院校要成立全科醫學/家庭醫學系、社區護理學系，從醫學生開始培養全科人才。推進社區醫生和護士規范化培訓和崗位培訓。對從事社區衛生服務工作的人員采取多種方式脫產或半脫產進行崗位培訓。利用針對性和實用性強的繼續教育項目，在短期內快速提高社區人員的服務能力和水平。
亦可吸引優秀人才進社區。凡到社區衛生服務機構工作的醫生和護士，可提前一年參加全國衛生專業技術中級資格考試；到邊遠地區社區衛生服務機構工作的大中專及以上畢業生，可提前轉正定級，定級工資高定1至2級。鼓勵和組織大中型醫院、預防保健機構的高、中級衛生專業技術人員定期到社區衛生服務機構提供技術指導和服務；并組織社區衛生服務機構衛生技術人員到大中型醫院和預防保健機構進修學習、參加學術活動。同時鼓勵業務水平較高、身體狀況較好的退休衛生專業技術人員到社區衛生服務機構繼續服務。
（三）實現社區與居民的穩定聯系
確實大部分病人想首診在社區，但是家庭醫生包括社區家庭醫生的能力還是受到一定程度的質疑。家庭醫生業務能力亟待提高。目前家庭醫生的學歷教育、臨床經驗，與三級醫院的醫生相比存在差距，這也導致醫療重心難以下移。
從病人角度來講，除了對家庭醫生能力的擔憂以外，要實現社區與居民的穩定聯系仍有一定難度。比如，手持醫?？ǖ牟∪丝梢宰杂删驮\，10塊錢就可以看一個全國有名的專家了，何必找社區醫生呢？
一個解決方案是，與民政部門認定的貧困保障對象簽約，首先將這些人群的首診定點在社區，并給予醫療費用減免，提高首診率。而問題在于，如何擴大到更廣泛的人群中。對病人來講，除了方便之外，首診在社區的另一個很重要的吸引力，必須是能夠實現轉診。但三級醫院人滿為患，從服務能力和利益機制方面都缺少動力參與轉診。是否考慮二三級醫院固定給一個社區留一兩個、兩三個床位的指標，讓家庭醫生可為病人向大醫院轉診？這樣才能抓住病人。
只有實現首診，打通各級醫療機構轉診通道，衛生巾費按人頭預付，家庭醫生這個“守門人”才能承擔起自己的職責。
如今，一些社區醫院與省市醫院建立了對口支援“聯盟”,這些大醫院對于社區醫院轉診來的患者，免掛號、開辟“綠色通道”,旨在吸引居民首用基層醫療資源。這無疑是基層醫療主動出擊提高認可度的良方。
不僅要洋為中用，還要有中國特色
有業內人士曾表示，美國家庭醫生培養有三方面值得借鑒學習：
第一，培訓機制。美國醫學院對家庭醫生的定位、培養、資格認證等培訓機制可以借鑒，其甚至細化到醫生與病人相處時間的多少。在美國，家庭醫生訓練需要12年時間，雖投入大量時間，但產出是可觀的，從業后收入有保障。
第二，注重方**。拋開運用先進信息科技不談，美國的家庭醫生培養很注重方**，如培訓標準和由**推薦的不同課程等，都有規可依。
第三，醫治流程。假如在遇到復雜、重大疾病時，美國的醫療體系將從診斷、用藥、特別專長等方面綜合處理，將各個環節銜接起來。
未來在醫療領域，技術將是關鍵。中國GDP正迅速增長，可能在未來十多年內超過美國，公民收入也日益增加，可以善用外國先進技術。
同時，我國的家庭醫生應該具有中國特色，這樣才能滿足群眾的需要。無論是全科專業人才的培養還是?？葡蚣彝メt生的轉崗培訓，都應開設中醫課程；無論在理論上還是實踐上，都應加大“西學中”的力度。這是因為只有能夠貫通東西、兼具中西兩種技能的家庭醫生，才能真正勝任中國式的“六位一體”的社區衛生服務，才能真正成為老百姓的貼心人。這既是時代發展的需要，也是創建具有中國特色的全新的醫學體系的需要。
從我國的醫療發展來看，社區是中西醫最好的結合點，是中西醫結合人才的用武之地，由此也會開辟出家庭醫生的新天地，創造出新成果。
家庭醫生時代的到來為時不遠
當前，醫學生普遍感覺就業難，對前景不看好、沒信心。但實際上，在醫改大氣候影響下，醫療單位對人才的需求是增加的，尤其基層醫療單位對人才正非?？是?。相較與以往較為常見的?？漆t生，未來家庭醫生的需求將大大提升，因此部分醫學在校生以及有志學醫的學生，可以調整思路，考慮自身全科發展，更適應社會發展的需求。
發展家庭醫生，必然是一個趨勢，也將真正緩解“看病難，看病貴”問題，惠及百姓。雖然當前仍存在以藥養醫、社保制度不完善等問題，家庭醫生這樣的好制度的發展受到一定制約，但我們相信隨著醫改的逐步推進，家庭醫生的發展前景能更加廣闊，家庭醫生時代的到來也將為時不遠！
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