男受被做哭激烈娇喘gv视频,成人片免费网站,今天高清视频免费播放作文,欧美大片ppt免费

    前言

    在臨床工作中，如何判斷患兒的危重程度，及時發現高危患兒，是一件非常重要的事。尤其是針對那在些基層工作的醫生，以及開診所的同行們，在沒有先進診療設備的情況下，及時早期發現并轉診危重患兒更顯得尤為重要。否則一旦判斷失誤，患兒死亡，將面臨各種**，醫鬧以及巨大的心理壓力。社區小醫院和診所不比大醫院，財大氣粗，經得起折騰，所以我今天就想和大家談談如何評估，發現危重患兒的問題。

    導語

    在嬰幼兒及兒童中，不管是什么初發狀況或疾病，其發展和惡化的最終共同的路徑是發生心、肺衰竭和心跳呼吸停止，一旦心跳停止、脈搏消失則預后很差。如果臨床醫師能早期能早期發現危及生命的體征，判斷病情輕重并立即給予治療，通常可阻止病情的進一步發展，并盡快轉診上級醫院，取得更好的預后。

    那么如何判斷危重程度呢？抓住兩個字：肺，心。為什么把肺放在前面，是因為當危重癥時，最早出現的變化是呼吸，而最后消失的生命體征是心律。所以我們要在呼吸發生變化的時候就及早的做出判斷。

    一、肺——及早判斷呼吸衰竭。什么是呼吸衰竭呢？呼吸中樞和/或呼吸系統原發或繼發性病變最后引起肺通氣和/或換氣障礙，致使呼吸系統攝取氧氣及排除二氧化碳功能不全，不能滿足機體代謝需要，出現缺氧和/或二氧化碳潴留的時候，稱為呼吸衰竭。神馬是一型呼衰，神馬是二型呼衰我就不啰嗦了，大家都是行家。

    我想說的是，傳統呼衰的定義是強調動脈血氣分析，包括低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒等依據。然而，這種診斷方法有以下一些問題存在：首先是動脈血氣不能獲得（如基層醫院或轉運途中）或有可能延誤開始治療的時機。二是單純血氣分析常常不能獲得幫助，而必須對病人疾病發展的趨勢和對治療的反應做出評估。三是血氣結果的分析需要考慮病人的臨床表現和病人基礎狀況的分析。

    所以此時臨床經驗至關重要！

    呼吸衰竭的評估：主要包括四大方面，呼吸頻率、呼吸做功、通氣量、皮膚黏膜顏色。

    ①呼吸頻率——氣促到減慢：正常的呼吸頻率和年齡成反比，新生兒呼吸頻率最快，年長兒呼吸頻率下降。在平靜呼吸時，新生兒呼吸頻率40~60次/分，一歲幼兒24次/分，18歲大約12次/分。在興奮、焦慮、運動、疼痛和發熱時，呼吸頻率增快。氣促通常是嬰兒呼吸困難的首發表現，氣促不伴有其他呼吸困難體征時，只是企圖通過增加每分通氣量來維持正常的PH值，而且以其代償性呼吸性堿中毒。這種情況往往由非肺部疾病所引起，例如休克代謝性酸中毒、酮癥酸中毒、有些先天性心臟病、先天性遺傳代謝病、嚴重腹瀉和慢性腎功能不全等。

    在危重嬰兒或兒童出現慢而且不規則呼吸時，是臨終表現。可能原因包括體溫過低、呼吸機麻痹疲勞和中樞神經系統抑制。呼吸機疲勞是呼吸頻率減慢常見的原因，當嬰兒呼吸每分鐘超過80次，幼兒及兒童每分鐘超過60次，將最終引起呼吸肌疲勞。因此當患兒呼吸頻率減慢或呼吸節律不規則表明病情惡化而并不是臨床狀況改善。

    ②呼吸做功——吸氣凹陷征：呼吸做功增加時常常產生鼻扇和肋間、肋弓下河胸骨上窩吸氣凹陷，在患兒有氣道阻塞或肺泡疾病時將出現這些體征。由于呼吸做功的增加，心輸出量的較大部分必須被輸送到呼吸肌，這樣就產生了較多的二氧化碳。

    點頭呼吸、**、吸氣性喘息和呼氣相延長是呼吸做功明顯增加的體征。嚴重的胸部吸凹征伴有腹脹引起的矛盾呼吸，且通常表明上氣道阻塞。Seesaw呼吸也稱作腹式呼吸，是因為橫膈收縮時胸壁的回縮和腹部的膨脹造成的。由于這種呼吸降低了潮氣量，所以是一種非常無效的呼吸，一旦出現這種呼吸，在很短時間內將會發生呼吸肌疲勞而引發呼吸衰竭。

    **樣呼吸，是由于嚴重肺部疾患時，患兒為了維持塌陷肺泡內僅有的功能殘氣量而做的一種保護性半關閉聲門的動作，目的是不讓氣體迅速呼出，從而維持肺泡內的呼氣末正壓，讓肺泡不會迅速委頓，從而減少呼吸做功。當不自主的半關閉聲門時，氣流通過聲門而產生**。出現**說明患兒肺泡萎陷和肺容量不足，如有肺水腫、肺炎或肺不張等。

    吸氣性喘鳴（吸氣相高調音），是上氣道阻塞的體征。上氣道阻塞原因包括先天性異常，如巨舌，喉軟化，聲帶麻痹，血管瘤等。上氣道的感染，如會厭炎或急性喉支氣管炎，上氣道水腫，如過敏，及上氣道的異物吸入。

    ③通氣情況：當嚴重肺部疾患時通氣狀況顯著下降，將會出現呼吸音不對稱，用力吸氣胸廓不彭起或彭起減弱。兒童胸壁較薄，所以呼吸音易于傳導而且容易聽到。實際上在肺不張、氣胸或胸腔積液時，這些病變區域的呼吸音減弱有時難以鑒別，此時要評價呼吸音的強度和音調，以及所有肺野呼吸音是否對稱。當出現肺野呼吸音不對稱時，是危重征，需要早期治療或者轉診。

    ④皮膚顏色和溫度，在低氧低灌注的情況下，患兒軀干和四肢可出現花紋，手足變涼和蒼白或灰暗。低氧血癥的患兒中央型青紫是明顯的。如果臨床上出現顯著的中央型青紫，則血中還原型血紅蛋白以達到50g/L以上。在這里需要注意的是：紅細胞增多癥（如未糾正的青紫型先心病）比血紅蛋白正常或降低的患兒更可能顯示青紫。貧血患兒即使有嚴重的低氧血癥，青紫也可能不明顯。當然需要考慮溫度，在保暖充分的條件下，顯而易見的中央型青紫是危重的表現。

    二、心——及早判斷休克。什么是休克？休克是機體不能輸送足夠的氧氣和營養代謝物質以滿足組織代謝需要的一種臨床綜合征，它產生組織器官灌注不夠和功能不全的臨床表現，且是一個連續過程，越早認識和治療，患者預后越好。早期表現包括心動過速、呼吸急促、皮膚灌注不足如皮膚花紋或毛細血管充盈時間延長和少尿，而血壓正常，稱代償性休克；失代償性休克以低血壓為特征，且通常是低心輸出量并且提示預后不良。