血淚教訓！拔針30秒人就沒了，基層輸液警惕這類藥
2023-05-04 08:04
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來源：見文末
作者：醫**漫
責任編輯：醫路漫漫
[導讀] 血的教訓！拔針30秒，人就沒了……
患者因為肚子不適，到診所輸液治療，不料剛輸到第二瓶就出了事。2019年5月1日凌晨5時許，45歲的患者魏先生捂著肚子，找到當地一家診所輸液。第一瓶還沒事，當輸到第二瓶的時候，他覺得身上有點癢，就問診所的醫生有沒有加氟哌酸之類的藥物。醫生聽后，趕緊拔掉吊瓶。過了不到一分鐘，患者就倒下死亡。事發后，診所醫生四處尋找急救藥品，但沒有找到，隨后報警。記者從其妻子袁女士處得知，魏先生平素身體健康，沒什么疾病，唯獨對氟哌酸類藥物過敏。讓人遺憾的是，這是一家沒有任何手續，醫生也沒有行醫資質的黑診所。涉案醫生因為涉嫌非法行醫已被刑拘，魏先生具體的死因，暫未可查。關于其具體死因，我們不便評論。但是作為具有重大嫌疑的氟哌酸這種喹諾酮類藥物，在這起案例中，依然有值得推敲的地方。目前喹諾酮類藥物種類繁多，因其抗菌譜廣，應用方便，與其他抗菌藥物間無交叉耐藥反應，具有強大的抗菌活性和良好的生物利用度，價位適中，不需要皮試等優點，近年來深得基層醫生的青睞，被廣泛應用于臨床。在基層，但凡碰到泌尿生殖道感染、胃腸疾病，呼吸道、皮膚組織感染，都十分依賴于此類藥物。2016年5月12日，FDA曾發出限制喹諾酮類使用安全警告：治療鼻竇炎、支氣管炎、單純性尿路感染時，只有在沒有其他可供選擇方案的情況下，才能使用。2016年7月26日，FDA更新了氟喹諾酮類藥品標簽中的黑框警告，在原有的肌腱炎、肌腱斷裂和重癥肌無力病情惡化的基礎上，又新增了致殘及并發多種永久性嚴重不良反應。1.左氧氟沙星等喹諾酮類藥物注射劑僅可經靜脈滴注給藥，如果使用同一條靜脈通路連續輸注一些不同的藥物，注意給藥前后要沖管，以防止與其他藥物發生相互作用。2.本類藥物可影響軟骨發育，可能會造成關節病變和肌腱炎、肌腱斷裂，孕婦、哺乳期婦女、未成年人應避免使用。3.滴速過快易引起靜脈刺激癥狀或中樞神經系統反應，既往有中樞神經系統疾病史的患者避免使用。4.使用喹諾酮類藥物可導致結晶尿、血尿和管型尿，嚴重者可導致急性腎功能衰竭。故患者在服藥期間應注意多飲水，稀釋尿液。5.莫西沙星經肝臟代謝，大劑量或長期應用本類藥物易致肝損害。6.左氧氟沙星幾乎全部以原型經腎臟排泄，因此，老年人在使用本片時應注意適當調整劑量。7.因本品可引起皮膚光敏反應，因此，在接受本品治療時，應注意避免過度陽光曝曬和人工紫外線。8.氟喹諾酮類藥品可能引起的周圍神經病變，且可能是不可逆轉的。9.本品可使QT間期延長，少數患者可出現心律失常。10.2007年，國家食品藥品監督管理局發布《藥品不良反應信息通報》，提醒公眾警惕加替沙星引起的血糖異常。目前認為加替沙星可影響胰島素的分泌，導致嚴重低血糖或高血糖，甚至可致患者死亡。另外，也有克林沙星和左氧氟沙星引起糖代謝紊亂的病例報道。1.堿性藥物、抗膽堿藥、H2受體阻滯劑均可降低胃液酸度而使本類藥物的吸收減少，應避免同服。2.利福平（RNA合成抑制藥）、氯霉素（蛋白質合成抑制藥）均可使本類藥物的作用降低，讓萘啶酸和氟哌酸的作用完全消失，使氟嗪酸和環丙氟哌酸的作用部分抵消。3.氟喹諾酮類抑制茶堿的代謝，與茶堿聯合應用時，使茶堿的血藥濃度升高，可出現茶堿的毒性反應。4.制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物，可減少本類藥物的吸收，應避免同用。5.依諾沙星、培氟沙星等與咖啡因、丙磺舒、茶堿類、華法林和環孢素同用，可減少后數種藥物的清除，使其血藥濃度升高。喹諾酮類藥物雖然沒有像頭孢菌素那樣直接提示有過敏性休克的可能，但從這些不良反應中，我們可以看出，它也絕非善類。上述魏先生的遭遇無論是喹諾酮類藥物作祟還是別的原因引起，都給我們基層醫生提了個醒，那就是在使用喹諾酮類藥物之前，千萬要小心，一定要仔細詢問患者的過敏史，是否為過敏體質，既往有無喹諾酮類藥物過敏史。時刻記住，沒有絕對不過敏的藥物。很多時候，即使不過敏的藥物，也會因人而異，甚至隨外在或內在因素的改變而改變。所以，作為基層醫生，在使用這類藥物時，一定要留個心眼，多問多察，避免出現血的教訓！
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