尿失禁是指尿液失去控制不自主流出,是成年女性多發病,它是一種非致命,卻嚴重影響患者身心健康和生活質量的疾病,故被稱為社交癌癥。
北京垂楊柳醫院閆志安等對北京地區18歲以上社區女性調查顯示,北京地區成年女性發病率為33.9%,中老年女性發病率均高達43.7-52.7%,另外,有資料顯示,滬、穗、等城市女性發病率均高于40%。常見的尿失禁有壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁。以上尿失禁發生其解剖學基礎是:女性尿道短,平均3-5cm,盆骨寬大,盆底肌支撐力弱。
為分析女性尿失禁的危險因素,從而給予針對性護理干預,研究者采用了自制問卷的方法,隨機抽取垂楊柳醫院2010年1月至2010年5月泌尿外科600名門診、住院已婚婦女,由護理人員解釋問卷內容,患者當場填寫,當即收回。結果顯示:600名已婚婦女,尿失禁總發生率為41.3%,其中不同年齡組發生率:20歲~11.4%、30歲~27.3%、40歲~45.2%、50歲~52.4%、60歲以上66.7%;不同職業尿失禁發生率為:農民47.6%,工人36.1%公務員37.6%,其他40.4%。與生育次數相關的發病率:未生育5.8%,1胎34.7%,2胎47.0%,3臺以上70.6%,另外尿失禁發生率還與各類泌尿系感染、肥胖、教育程度、收入等關系密切。造成已婚婦女尿失禁因素較多,它們之間相互影響、促進、須采取必要的護理干預,減輕或解除尿失禁對婦女生活質量的影響。
表1 600名不同年齡段已婚婦女尿失禁發生率(%)
年齡 | 調查人數 | 發生例數 | 發生率(%) |
20y | 35 | 4 | 11.4 |
30y | 168 | 46 | 27.3 |
40y | 227 | 102 | 45.7 |
50y | 122 | 64 | 52.4 |
60y | 48 | 32 | 66.7 |
合計 | 600 | 248 | 41.3 |
表1結果顯示:尿失禁發生率與年齡有明顯正相關系,(r=0.9907)各年齡段尿失禁發生率差別顯著。由此推斷,已婚婦女隨著年齡增大,控尿能力明顯減弱,可能與盆底肌張力減弱,括約肌松弛,女性激素分泌減少等因素有關。
表2 受調查不同職業已婚婦女尿失禁發生率
職業 | 調查人數 | 發生例數 | 發生率(%) |
農民 | 212 | 101 | 47.6 |
工人 | 108 | 39 | 36.1 |
公務員 | 186 | 70 | 37.6 |
其他 | 94 | 38 | 40.4 |
合計 | 600 | 248 | 41.3 |
表2顯示:農民尿失禁發生率明顯高于工人和公務員(P<0.05)可能與生活在農村的婦女長期從事重體力勞動、多胎生育、生育方式、營養及衛生條件差等關系密切。其他類人群發病率略高于工人和公務員,可能是這些人一部分來自進城務工人員或家屬,一部分是失地農民。近年來也有資料顯示,高學歷、高收入人群發病率存在明顯上升趨勢,一方面可能是不良生活習慣。如生活不規律,壓力過大、酗酒,長時間憋尿等有關。另一方面,可能與對疾病認識程度的提高,追求高品質生活等疾病檢出率上升有關。
表3 受調查婦女生育次數與尿失禁發生率
生育次數 | 調查人數 | 發生例數 | 發生率(%) |
0 | 17 | 1 | 5.7 |
1 | 326 | 114 | 34.9 |
2 | 206 | 97 | 47.0 |
3 | 51 | 36 | 70.6 |
合計 | 600 | 248 | 41.3 |
表3顯示:尿失禁發生率與生育胎次有著明顯正相關系(r=0。965),3胎以上者明顯高于2胎以下者(P<0.01),這可能是婦女從懷孕到生育期間,腹壓長期增大,膀胱受壓時間過長,盆底肌過度負重,以及不恰當的生育方式導致產傷等所致。
對于患者進行護理評估后,可進行心理干預、行為干預、健康教育、促進合理飲食、良好習慣養成和功能鍛煉(如凱格爾運動:美國心理學家阿諾爾德·凱格爾在上個世紀50年代為治療女性尿失禁而發明的一種練習方法,旨在通過循序漸進的練習,增加盆底肌張力,提高女性對排尿的控制能力。運動分三個階段,第一階段,此階段簡單易學,在家中、步行、辦公室、乘車時勻可練習。方法是:用力收縮肛門,夾緊臀部,持續5′,放松5′-10′,重復進行,連續20次以上,運動時照常呼吸,每日可進行3-4次。第二階段:此階段應注重效率,每日規定時間做嚴格訓練,尤其是在晨起或晚睡前,這樣規律的訓練每日保持20-40min,堅持3個月會有明顯著效果。第三階段:此階段為鞏固強化階段,可先收縮肛門,再用力咳嗽或用力增加腹壓,這種收縮用力練習可在平躺、站立、步行等各種姿勢來進行,直到形成一種生理反射,使患者在咳嗽、大笑之前就會反射性收縮肛門,尿液就不會自然流出。另外,還可以練習在排尿過程中,突然中斷排尿,以此來增強括約肌收縮功能。)
據國際尿失禁咨詢委員會統計,上世紀90年代,尿失禁已成為全球5大疾病之一,其中絕大多數為女性,發展中國家發病率高于發達國家,農村高于城市。近年來也有研究顯示,城市高收入人群發病率有上升趨勢,后因一方面可能是對生活質量要求明顯提升,就醫率或檢出率上升。另一方面,繁重的工作壓力,不良生活習慣也不容忽視。因此,迫切要求國家,地區行業等制定和實施一些保護婦女權宜的政策、法規,使婦女在孕、產、經期及各類計劃生育術后充分享受政策性休假。同時,一些不適宜女性或嚴重損傷女性健康的行業應嚴禁雇用女工。**還應引導和獎勵婦女少生,減少多胎生育造成尿失禁,同時,還應加大力度宣傳不良性行為的危害,教育人們遠離性傳播疾病和泌尿系感染,從而降低尿失禁危險因素。
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