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    【摘要】 醫院門診量成倍增長　　取消藥品加成、告別以藥養醫，患者無疑是受益者，但江寧醫院醫務人員同樣備受鼓舞。

    走基層 轉作風 改文風來自記者聯系點的報道6月22日，南京江寧醫院通過了省衛計委組織的三級醫院定等初評。醫改三年，該醫院從二級甲等、三級醫院到進入全省區縣醫院“第一梯隊”,綜合醫療服務能力有了質的飛躍，得到國家衛計委領導的肯定。醫改牽一發而動全身。但江寧醫院院長丁政認為，無論是告別以藥養醫還是推行分級診療，都離不開醫院自身“強身健體”.“打鐵還要自身硬”.江寧區以投入換機制調整，走出了“群眾得實惠、醫生受鼓舞、醫院得發展、財政能承受、**得民心”的醫改新路。“指揮棒”一變，醫院門診量成倍增長取消藥品加成、告別以藥養醫，患者無疑是受益者，但江寧醫院醫務人員同樣備受鼓舞。“過去，我們被下達任務壓得喘不過氣來，現在做好服務就行了。”心血管內科主任張郁青告訴記者，改革前，獎金與科室經營指標掛鉤，現在從醫師到科室，無需為此煩心了，取而代之“千分制”考核工作量、服務、控費等指標，開大處方不僅沒有獎勵，反而要影響獎金收入。“指揮棒”一變，新風撲面來。在江寧醫院，“一切以病人為中心”不是口號，各醫技科室普遍實行彈性排班、延時服務，當天醫檢及時完成。核磁共振室過去拿報告要等3—7天，如今實行兩班倒，晚上八九點鐘下班，報告當天拿到。改革3年，江寧醫院醫務人員收入平均增長1倍，核心骨干還要再增加8萬元左右。丁政分析說，職工收入增長一方面來自醫療服務性收入增加，一方面來自財政長效補償機制。有了財政支持，江寧醫院放手內引外培碩博士228名，建起了省重點臨床重點專科2個、市重點專科15個、院士工作站1個，醫院腦外科、普外科、康復科等重點科室帶頭人均從三甲醫院“挖”來。醫療條件改善，吸引了就診量，彌補了藥品加成取消的損失，提高了醫務人員積極性。雖然藥占比持續降低，但醫療綜合收入大幅增長。2010年，江寧醫院醫療收入3.7億元，到去年已增至10億多元。財政強投入，患者每年受惠8000萬元就地享受優質醫療服務，取消藥品加成，江寧老百姓的就醫“獲得感”實惠多多。東山街道中前社區75歲的潘大爺糖尿病、心臟病、高血壓等多病纏身，每天要吃7種藥，醫改前，一盒“可定”80元，“波依定”40元，每月門診花費1200元；現在“可定”打了對折，“波依定”便宜兩成，每月只需725元，加上今年江寧新農合統籌提高到880元，潘大爺個人負擔很少。持續提高醫保標準，是江寧財政另一項重點投入。2012年，江寧新農合480元，今年已漲到880元，最高報銷限額提高到30萬元，大病救助最高限額100萬元，幾項指標均處全省最高水平。醫改以來，醫院財政補助收入比重穩定在11%左右，比改革前增加了5.7個百分點。“醫改不只是醫患、醫藥之間做加減法，**投入很關鍵，做大蛋糕才能分好蛋糕。”區有關部門負責人表示。5月23日國家衛計委領導前來調研后評價說，“江寧模式”,實現了醫院、醫保、醫改聯動協調發展。因為取消藥品加成，患者每年受惠6000萬元。此外，由于重點科室建設和醫療設備投入，過去需轉診主城大醫院的手術病人選擇留在區內，區外轉診率從26%降到10%以下，收費標準卻維持二級醫院標準，又減少患者支出2000萬元。統計顯示，醫改后心內科住院病人去年達到4000人，是過去4倍以上。頂破天花板，醫生年收入最高超10萬江寧醫改惠民，不只江寧醫院一家。以江寧醫院為龍頭樞紐，該區構建了省市—區—街道—社區四級聯動醫療服務網絡：對外，與國內知名大醫院聯盟協作、遠程會診，提高疑難危重病種治療能力，危患人數出院占比從12%提高到21%,三四級手術占比從28.5%提高到39%,不但服務江寧，還輻射句容、馬鞍山等地區，區外人口就診占比已達30%;對內，輸出管理和技術幫扶基層衛生院，分級診療穩步推進。6月25日，江寧街道衛生院給71歲的康有云老人切除了腸息肉。街道醫院做這樣的手術，這在過去是不可想象的，但現在“底氣”足得很，因為他們在江寧醫院幫扶下發展了胃腸特色專科，添置了十幾臺胃腸鏡檢查設備，技術上有江寧醫院消化科專家督導培訓。老康住院費用約3000多元，新農合報銷后，個人花費不到千元，要是在城里大醫院做同樣手術，個人負擔起碼要六七千元。像江寧街道胃腸專科這樣，該區5家街道衛生院在江寧醫院幫扶下，主攻“一街一特色”的醫療分中心。醫院臨床科室負責人掛職基層醫院名譽院長，逐步形成區街兩級醫療機構醫療技術聯合體，為“強基層”和推進分級診療提供支持。同時為提高基層醫院積極性，今年起江寧允許基層醫院把收支結余60%用于績效獎勵，醫生年收入打破了58400元的“天花板”,經營好的街道醫院醫生上漲了近2萬元，最高的拿到10萬元以上。加上醫保報銷向基層傾斜，新農合一級定點住院報銷85%,三級定點只能報47%,讓“小病進社區、大病去醫院”成為現實。本報記者 顧巍鐘