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    哲學的智慧可以有多種解釋，可以對事物思辯的認識，可以是對真理的不懈追求，也可以是絕處轉身的豁達。對于自己的成就，胡大一說得益于“舍得”二字。舍得哲學是中國古代先人遺留下來的大智慧，也是歷來被推崇的為人處世哲學，有舍有得，不舍不得；大舍大得，小舍小得 ,大道至簡，雖然只是“舍得”簡單兩字，卻深藏著為人處世的大道理。 “舍得”二字的意思很多人能明白，但卻不是每個人都能大徹大悟，參透它真正的含義，更不用說能夠做到。

    我當醫生一輩子，最難忘的一段經歷是跟赤腳醫生一塊上山采藥、自己辦土藥房，在大隊合作醫療站搭建簡單的醫療室做手術，這是全科醫生的完整經歷。這和目前培養醫學生的模式完全不一樣。我覺得自己當醫生的第一步是非常經典的全科醫生，也是一個很基層的赤腳醫生。那個年代看的根本不是心血管病，而是肺炎、哮喘、支氣管炎、膽道蛔蟲病、有機磷中毒、中毒性痢疾這一類，而且改水改廁所、公共預防這一類工作都要做，這些鍛煉加上我對農村、農民的了解，可以說到農村的那一段經歷對我當醫生、對醫學的價值理解是個很好的鋪墊。在農村我看到中國廣大農民的醫療狀況和健康狀況，也就有了一輩子為農民當醫生的情結。后來，就算身在大城市，心理始終也牽掛著像阿里、河西走廊、河北寬城、密云山區等中國貧困山區的老百姓，這也是后來做大健康、做預防的精神源泉。

    外界都知道我出生在醫學世家，認為我當醫生是受父母的影響或者安排，其實我特別喜歡文科，我的理想是當一名教師，學醫是因為家庭出身不好的無奈之舉，這醫生一當就是一輩子，塞翁失馬焉知非福啊！

    實踐是檢驗真理的唯一標準

    醫生是一個需要終身學習的職業，根深才能葉茂。根在哪？根就是基本功：基本理論、基本知識、基本技能，這都是基本功。

    哲學最重要的一個思想就是“實踐是檢驗真理的唯一標準”.從醫學生進入醫學院伊始，就要非常注重把基礎醫學課程和臨床實踐相結合。中醫講“望、聞、問、切”,西醫講“望、觸、扣、聽”.現在有些醫生本末倒置。我們很多醫生從上學到當醫生的全過程就沒有去過農村，沒有在社區工作過，不懂得基層老百姓的疾苦；另一方面過分依賴“科技”,檢查不用聽診器，忽略心電圖這些基本功能，上來就是CT、核磁、造影，這就是基本功不扎實。

    舉個簡單的例子，我在農村當醫生的時候根本沒有輸液器，遇到危重患者，一整夜一整夜去數點滴的滴數，16滴是1毫升、12滴是3/4毫升、8滴是半毫升，現在想來當時的場景歷歷在目。當時在農村老百姓得了蛔蟲病，沒有藥，我和幾位赤腳醫生親自嘗試有機磷，用農藥“***”來殺肚子里的蛔蟲。我們先嘗試摸索出多大劑量，既能殺蟲又不會把人毒死。我自己嘗試過一百二十多種草藥，身上每一個穴位都被用來練習扎針。

    這些在農村的經歷是非常經典的全科醫生。在北京大學第一醫院工作后，從住院醫師到主治醫師，我有10多年時間一直從事大內科工作，在王叔咸等老一代專家指導下系統學習成長。這一段經歷也是相當重要的，打下了堅持的基礎。80年代中期公派留學，到美國學習心臟電生理和射頻消融，之后推廣普及射頻和介入技術，推動心肌梗死救治“綠色通道”,推動循證醫學研究，推動心血管預防-救治-康復體系建設等，這些經歷概括起來，經歷了全科醫生-內科醫生-心血管內科醫生三個階段，也使我對“根深才能葉茂”有了更深入的理解。

    我覺得，作為醫生，不去病人床旁度過足夠的不眠之夜，不了解農村和基層的患者疾苦，是不可能完整的理解病人、理解醫學。

    用發展的眼光看問題

    毛主席講：開始怎么想的？后來怎么想的？中間發生了哪些變化？變化的根據是什么？從中找出規律性東西來。主席講這番話是針對一些政治運動。過去從**，到后來肅反、反右，一直到文化大***，在各個階段都出現過擴大化。主席為了盡量減少冤假錯案，減小擴大化，講了這段話用于指導案件處理。其實，破案和診病的過程非常類似，主席的這段話用到醫學上同樣非常貼切。

    我最近看了一個患者，是個地方領導，他出現一次突然的心慌，大汗，意識清楚，但是不想說話，全身乏力，到心臟科看病，院長和心臟科專家，給他做了CT,做了很多檢查，下一步還要做造影。我相信，不光是這個醫院，再走幾家心血管醫院，可能都是這個診治流程。

    但是我首先問他，你在發生這個病之前是什么情況，比如工作生活等。他講他剛剛調換工作，到了新的崗位，他是負責人，這一段時間精神緊張、壓力比較大，而睡眠不好。頭一天晚上沒有睡好覺，只睡了四個小時，中午也沒有吃飯，一直在緊張狀態下工作。

    再深問十年前類似的發作，也是換工作，到新的工作崗位，壓力很大，跟這一次情況幾乎類似，這很清楚是一個焦慮和驚恐發作，用很簡單的治療、心理的疏導，再用一些抗焦慮藥物，緩解驚恐癥的藥物，可能效果就出奇的好。患者也感到很奇怪，為什么這么低的成本就把問題解決了？所以，如果醫生每看一位患者都能注意整個過程，就能夠不斷提高。做合格的醫生，不但要重視疾病最后的診治結果，還一定要非常留心診治的全過程。

    醫生要想不斷提高，一定要堅持哲學的思考，要認真的追蹤疾病的發生、發展過程，才能不斷的螺旋式上升、升華，從經驗不多的醫生成長為經驗豐富的醫生。對診治的患者，尤其診斷尚有疑點，療效很不確定時，要系統隨訪，注意過程中發生的變化及其依據，不斷修正甚至推翻原來的診斷結論與治療方案，隨訪患者應是醫生的職業習慣。

    共性與個性：疾病的共性存在于患者的個性當中

    當年學蘇聯經驗，列寧是在大城市起義，他成功了。中國按照這樣做就行不通，最后毛主席帶領下探索了走農村包圍城市的道路。如果咱們說**這個東西是共性的東西，各個國家走的道路并不一樣，這就是個性。作為醫生，在醫學院學到的是書本知識，書本概括的是共性，而臨床實踐是個性。在臨床實踐中，我們看到的一隔一個患者都是不同的，每個患者都有個性，不同的患者可能患有同一種疾病，疾病的共性存在于患者的個性當中。

    作為醫生，不能照搬教條來看病，教條主義只能害死人。大家都在標榜《指南》，《指南》講的是共性，講的是一群人。而且我們這個《指南》里面大量是沒有包括復雜疑難重癥。如一個患者有腎衰，肺上又長了癌癥，又有冠心病，你找哪一個指南？找哪一個路徑？路徑往往都是針對一個病的。患者得了不止一個病，就應該去抓主要矛盾和矛盾的主要方面。

    人認識疾病和破案，共性的地方很多。無論你去做一個刑偵人員，還是當一個醫生，甚至當企業家，為什么說必須要懂得哲學道理，不管哪行哪業，不懂得哲學道理，不能把自己事情做得更大更好。

    所以，我們醫生在接觸每一位患者時，一定要將疾病的共性和患者的個性有機結合，才能做好診斷，不斷總結經驗，提高自己診治疾病的臨床能力與水平。