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    在近日召開的第四屆中國醫院臨床專科建設與發展論壇上，浙江大學醫學院附屬第二醫院院長王建安表示，“在中國，沒有真正意義上的專科醫生，只有在專科工作的醫生”,“專科醫師概念不明確、內涵不清晰”.困局已在，如何***？

    為跟上世界醫學教育的步伐，我國已經啟動了住院醫師規范化培訓。那么，專科醫生的培養將會有什么樣的打算和規劃？

    美國已建立起嚴格的醫師培養體系。或許我們可以從中發掘一些經驗和方法。美國對全科和專科醫生的準入是非常嚴格的，可以說，能成為美國醫生，也是經歷了千錘百煉、大浪淘沙，是精英式教育。醫學生接受4年大學普通教育，獲得學士學位后，他們會到醫學院校繼續4年的教育，獲得醫學博士學位。期間，他們要參加美國醫師***（USMLE）第一、第二部分考試；參加住院醫師培訓職位匹配項目，獲得畢業后的培訓職位；在畢業后第一年的培訓（PGY-1year）中，參加USMLE第三部分考試，獲得醫師***；他們還需參加經過認可的住院醫師培訓項目，進行3——7年的全日制培訓。這鞋培訓結束后，醫學生們需要通過各專科委員會的考試，獲得全科或專科醫師證書，成為亞專科醫師。之后繼續一個相似的過程，比如參加繼續醫學教育。

    美國的專科醫生的培養過程特別注重六個核心能力：患者照護、醫學知識、以實踐為基礎的學習和成長、人際溝通能力、專業態度、基于體系的臨床實踐。

    當前中國專科醫生培養主要存在哪些問題？在王建安看來，首先，專科醫生培養定義不明確；其次是培養過程不透明，培養標準不明確。臨床培養與學位培養的關系混淆，臨床培訓與科學研究不明確，研究時常沖擊臨床培訓，專科醫師沒有準入資格；第三，欠缺培養基礎，或培養基礎不全面；第四，師資能力參差不齊。

    “中國醫學教育的學校培養和畢業后培養，兩者之間缺乏有效的計劃和銜接。現在需要培養的醫學生遠大于醫院能保質保量完成醫生培訓的承載量。”王建安介紹。他所提到的這一狀況，在2013年《中國衛生統計年鑒》中可以得到印證——平均每家三級醫院需培訓144名（含本科、研究生）醫學畢業生。

    “大量醫學生找不到合適的培養基地，無序性強。大醫院資源有限，疲于應付5年制、7年制、8年制的實習生。沒有培養能力的醫院勉為其難，承擔培訓任務，質量難以保證。”王建安表示。此外，當前醫學生的培訓過程存在不陽光、不系統、不均衡的現象，而且不同醫院、不同科室、不同老師的差異性和隨意性很大。

    專科醫生培養面臨的另外一個問題是沒有形成階梯式培養體系。這主要體現為醫學生畢業后，沒有全科或普通科的培養，直接到專科甚至亞專科工作。

    時下中國醫生的職稱體系與年資、學歷、科研、待遇掛鉤，而不與臨床能力和資質掛鉤。“這也是醫學生不愿意接受規范化培訓的一個重要原因。”

    目前的醫學生培養還有一個弊端，當他們成為住院醫生或正在培養的專科醫生，常常承擔不該承擔的責任，甚至在三級查房時沒有責任人陪同。在王建安看來，導致醫學生培訓出現這些弊端的原因多樣，包括醫學生先工作后培訓、培訓內涵不明確等。

    王建安說：“醫生培養最重要的是陽光培訓和陽光資質。”至于何為陽光培訓，他給出一系列解釋：國家、省、市醫生培養應由行政主管負責；根據需求定量，全科、普通科室的需求量和專科醫生需求量相互之間建立合適的關系；充分發揮第三方的作用，尤其是學會，如由中華醫學會的全科學、內科學、外科學等分會，分別制定相應的指導性培養方案；培訓內容與職稱內容一致，讓醫學生根據不同訓練，獲取不同種類職稱；醫生培訓需要大量費用保障，要以國家為主承擔培訓生的獎學金和相關培訓費用，培訓單位適度承擔部分費用，減輕國家財政的負擔。