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    成就盤點

    基本藥物制度初步建立

    今年9月，國務院醫改辦宣布，全國31個省（區、市）和新疆生產建設兵團均實現了在所有**辦基層醫療衛生機構配備使用基本藥物，并實行零差率消瘦。我國基本藥物制度已初步建立。

    建立國家基本藥物制度是深化醫藥衛生體制近期五項重點改革之一。經過這一輪改革，**在廣大的基層醫療服務體系構建了一套新的藥品流通服務體系。鑒于基層以藥補醫的現實，基本藥物制度在實施的同時，也促使基層醫療服務體系的運行機制發生了根本性變革。

    此外，以實施基本藥物制度為契機，由**主導的省級非營利性藥品集中招標平臺在31個省（區、市）廣泛建立，以省為單位、主要招生產企業、量價掛鉤、招采合一、雙信封制、集中支付、全程監管的基本藥物招標采購機制逐步建立和推廣。

    國務院醫改辦公布的統計數據顯示，實施國家基本藥物制度后，基層群眾切實得到實惠，主要體現為“一降一升”。“一降”主要是指基本藥物實行零差率消瘦和省級集中采購后，基本藥物在基層的消瘦價格較制度實施前明顯下降。截至今年6月底，基本藥物在基層的消瘦價格較制度實施前平均下降約25％。“一升”主要是指醫保報銷比例明顯上升。基本藥物使用和報銷政策逐步落實到位，基本藥物全部納入基本醫療保障藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。新農合和城鎮居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例已經達到60％以上，部分統籌地區提高到70％。超過90％的統籌地區開展了門診統籌。

    在三年醫改的五項重點工作中，基本藥物制度和公立醫院改革被并列為兩大難點。對于基本藥物制度應該如何評價，對于基層這項制度之后出現的問題如何看待，下一步如何發展，也一直在爭論。即使在此次我們邀請的專家里，對這些問題的看法也沒有完全一致的意見。不過，在公共空間，基本藥物制度經歷反復爭論甚至被質疑，不見得是壞事。輿論的普遍參與使得醫改過程透明，未嘗不是這一輪醫改獲得的成果之一。

    專家視角

    不能再讓基本藥物制度改革“孤軍深入”

    嘉賓：李  玲  北京大學中國經濟研究中心教授

    李士雪  山東大學教授

    ■基本藥物制度還不是非常成熟

    記者：距離國家啟動基本藥物制度改革已經有兩年多時間，如何看待這項改革的成果？

    李玲：國家基本藥物制度，簡單地說，就是用國家的信譽來為老百姓舉薦藥品，國家要對基本藥物的遴選、生產、流通采購、使用、補償等一系列環節進行制度設計，保證老百姓得常見病時，都能得到性價比高、安全可靠的藥。

    以“零差率消瘦”和“省級招標采購”為主要特征的國家基本藥物制度，觸及了醫藥領域的核心問題——以藥補醫和藥價虛高的頑疾，由此引發了基層醫療衛生機構財政補償、人事、分配制度和醫藥采購、配送制度的綜合改革，開啟了重構體現公益性、惠及老百姓的基層醫藥衛生制度的實質性改革。因此，基本藥物制度的實施成為基層醫改的突破口。

    我國實行基本藥物制度比其他國家更為復雜，改革的難度、深度和廣度是空前的。

    李士雪：通過基本藥物制度幾年的實踐，目前基本藥物制度實施的框架已經形成。但嚴格說，我國基本藥物制度還不是非常成熟。

    基本藥物制度有3個目標：可及性、可負擔、合理用藥。這3個目標里，最受關注的是可負擔，即藥價是否下降。但就可及性而言，現在的基層用藥還難以滿足老百姓的需求。而在合理用藥的問題上，由于涉及多個環節和部門，對醫療機構的合理用藥在政策上和措施上都還存在諸多不足，還有很多工作要做。

    對于藥費下降的數據，也應該進一步分析。比如此均費用下降，我們還要關注病人流向會如何變化，如果基層病人都流向上級醫院，而上級醫院的費用又居高不下，那么真正算下來，百姓的就醫負擔是否會下降？這些都還不得而知。建議好好做一下實施效果的第三方評價，找到實施結果和設計目標之間的差距。在評估過程中，特別要注意數據的真實性。