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                                              北京大學中國經濟研究中心副主任 李玲

    我國實行基本藥物制度，比其他國家更為復雜。這是因為，醫藥行業還處在“小、散、亂”的初級發展階段，醫療服務體系還沒有實現公益性。當前人們感受到的一些基本藥物制度帶來的問題，實質是醫藥產業和醫療服務體系長期積累的問題在該制度上的表現。

    首先，我國醫療服務和藥物供給的結構不合理，適宜技術、適宜藥物供給不足，過度用藥、不合理用藥非常嚴重。基本藥物制度在推進適宜用藥、轉變醫學模式、提高和規范藥物質量方面起到了深遠作用。

    其次，以藥養醫，是當前醫療衛生領域最突出的問題。不解決以藥養醫，即使醫保擴面提標了，藥物費用仍會迅速增加。因此，必須充分發揮基本藥物制度推動醫療衛生改革的作用。

    第三，我國目前有上萬家藥物生產和流通企業，規模小，監管難，研發和國際競爭力弱，必須走結構調整、產業整合的道路。基本藥物制度統一招標采購，正是用市場化手段推動醫藥產業整合的有效辦法。在整合過程中，必然會有一些競爭力弱、規模小的企業淘汰。當然，在整合過程中要采取合適的產業政策，扶持有競爭力的企業，還要把握好力度和速度。

    第四，長期以來，我國形成了一些寄生在藥物流通產業鏈上的既得群體，基本藥物制度涉及到了這些利益。實行基本藥物招標采購，一部分企業、流通環節以及部分醫務人員的利益都受到了損害，應借此機會從其他方面提高醫務人員的合理待遇，對流通環節，必須堅持規范和整頓藥物流通秩序。

    實施基本藥物制度以來出現的一些問題，不是基本藥物制度本身的方想問題，而是這一制度把原來固有的矛盾暴露了出來，主要是由于舊體制機制同基本藥物這項新制度不適應。

    例如，一些省份實行量價掛鉤之后，企業反應市場比改革前縮小了，這是因為實現了合理用藥，等運行一兩年之后，市場規模就比較容易確定了；有的反應搞基本藥物制度之后鄉鎮衛生院服務量下降，這一方面是因為減少了過度醫療，把重癥病人轉上去了，另一方面，等政策穩定一段時間，縣醫院改革完成后，更多的患者還會回到基層。

    總的來說，基本藥物制度的方向是完全正確的，應著力鞏固完善現有政策。否則，不僅會動搖改革成果，還會給市場發出錯誤的信號，以后再進行改革就更困難。