疼痛的大拇趾(2)
3.痛風的臨床特征是什么？
痛風的臨床表現可劃分為急性，間期性，和慢性：
急性痛風
o 經常半夜發作，起病急驟，癥狀在幾小時內迅速進展。
o 單個關節受累較多見，多關節受累較少，70%以上病例涉及第一跖趾關節；也可侵及跗骨關節，踝，膝，手指，腕部，和肘部。髖部，肩部和脊柱關節通常不受累，有可能是因為這些中軸關節溫度較高，不利于微晶體形成。
o 病變關節紅，腫，壓痛；鄰近組織往往受累；關節活動由于疼痛而受限。
o 急性發作期血清尿酸水平很少正常。
o 發熱，白細胞數升高伴左移常見。
o 急性炎癥不經治療可在7-10天內自然消退。
o 恢復期受侵部位的皮膚經常剝脫。
間期性痛風
o 部分患者可能僅有一次發作而無復發。還有一部分患者存在慢性高尿酸血癥，并在或不在相同關節反復出現急性發作
o 隨著反復發作，無癥狀的間期逐漸縮短，多關節受侵也變得更為普遍，癥狀緩解更慢，恢復也更不完全。
慢性痛風
o 慢性痛風是持續性高尿酸血癥的最終結果。被稱為痛風石的尿酸鹽沉積在關節、鷹嘴滑車、跟腱及皮下組織聚集。痛風石引發異物性巨細胞炎癥反應，破壞軟骨和骨，造成關節畸形。最常受侵的關節是大拇趾，膝蓋，手指和手腕的關節。
o 慢性痛風的表現和進展是隱襲性的。隨著病程進展，患者主訴關節僵硬，疼痛及腫脹。神經壓迫的癥狀（如腕管綜合征）不常見。痛風石平均需要10年才會出現。
腎臟合并癥
o 慢性高尿酸血癥的患者可能發生尿路結石和急、慢性痛風性腎病。
o 慢性痛風的患者并不必然發生尿路結石。這是由于尿的PH值，水化狀態，腎結石家族史是產生結石的重要構成因素。
§尿pH值偏堿性時，尿酸鹽較易溶解；因此尿液呈堿性的患者（如大量食用蔬菜水果的患者）形成尿酸鹽性腎結石的可能性較小。
§多吃水果多排尿的患者形成尿酸鹽性腎結石的可能性也比較小。
§慢性高尿酸血癥患者的腎結石并不一定都是尿酸鹽性結石。尿酸鹽可為草酸鈣或磷酸鹽結石提供形成場所，家族史也是促成鈣鹽結石的影響因素。
o 急性痛風性腎病是尿酸鹽負荷激增的后果，見于骨髓增殖性疾病或淋巴增生型疾病化療后。尿酸鹽結晶在腎小管和集合管內析出，導致急性梗阻性腎病，出現少尿和腎衰竭。
o 慢性痛風性腎病造成的腎損害較缺乏戲劇性，尿酸鹽在腎實質內沉積，造成蛋白尿，損害腎臟濃縮功能。
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