男受被做哭激烈娇喘gv视频,成人片免费网站,今天高清视频免费播放作文,欧美大片ppt免费

    美國東卡羅萊納大學Brody醫學院的Paul Bolin Jr博士及其同事報告，對于合并糖尿病的腎移植患者，將霉酚酸酯（MMF）改為腸溶霉酚酸鈉（EC-MPS）雖然會增加霉酚酸（MPA）暴露量，但卻能減輕消化道癥狀，從而使患者得以耐受維持治療。

    相當多的腎移植患者合并糖尿病，一方面，糖尿病腎病已成為腎移植的最常見指征（在美國約占1/3）而且仍在持續增加，另一方面，約20%的腎移植患者術后由于持續免疫抑制治療而新發糖尿病，約1/3的腎移植患者的空腹血糖受損。合并糖尿病的腎移植患者術后3~5年生存率比不合并糖尿病的患者降低5%~20%。不僅如此，這類患者常伴有吞咽困難、反流、便秘、腹脹、厭食、腹瀉等消化道并發癥。30%~50%的1型或2型糖尿病患者的胃排空延遲，這會對口服藥物吸收帶來不利影響。合并糖尿病的腎移植患者服用霉酚酸酯后，由于藥物在胃內存留時間延長，發生消化道毒性的風險大增。

    腸溶霉酚酸鈉對于腎移植患者的療效與霉酚酸酯相當，對腸溶霉酚酸鈉和霉酚酸酯進行比較的一項重要隨機試驗并未觀察到二者在療效終點方面存在差異。一項納入456例服用腸溶霉酚酸鈉的腎移植患者的開放性研究顯示，移植前患有糖尿病的亞組患者中17.7%術后12個月時經活檢證實發生急性排斥反應，這一比例低于非糖尿病患者（23.1%，差異不顯著）。更重要的是，腸溶霉酚酸鈉只在pH值高于5.5時才會釋放霉酚酸，與霉酚酸酯相比吸收部位在消化道更遠端，理論上可能減輕消化道毒性。

    一項開放性多中心研究顯示，有消化道并發癥的腎移植患者將霉酚酸酯改為腸溶霉酚酸鈉，可減輕消化道癥狀負荷。多項研究表明，因不能耐受消化道癥狀而被迫減少霉酚酸酯劑量的患者，改用腸溶霉酚酸鈉后可耐受更大劑量的霉酚酸。而大型注冊研究和回顧性分析顯示，維持推薦劑量的霉酚酸意味著腎移植物的生存率上升。已有糖尿病相關性消化道并發癥的腎移植患者，很可能對霉酚酸的消化道毒性更加敏感，因此從霉酚酸酯改為腸溶霉酚酸鈉可能有更大獲益。

    近期一項名為myGAIN的研究評價了將霉酚酸酯改為腸溶霉酚酸鈉對消化道癥狀負荷的影響。這項前瞻性、雙盲、多中心研究招募了396例維持期腎移植患者，均因服用霉酚酸酯而出現消化道癥狀。受試者隨機分組，改用腸溶霉酚酸鈉或繼續服用霉酚酸酯。結果顯示，在146例合并糖尿病的患者中，改用腸溶霉酚酸鈉組有更多患者的4周胃腸癥狀評價量表（GSRS）評分比基線時改善≥0.3分（69.6% vs. 44.7%，P=0.009）。

    30 d時，在改用腸溶霉酚酸鈉的患者中，合并糖尿病者的霉酚酸谷濃度高于非糖尿病患者（3.8 ng/ml vs. 3.4 ng/ml），在繼續使用霉酚酸酯的患者中則相反（2.9 ng/ml vs. 3.4 ng/ml），因此提示腸溶霉酚酸鈉的霉酚酸全身暴露量更大，支持“霉酚酸毒性主要由局部暴露量決定”的觀點，也表明改用腸溶霉酚酸鈉可提高患者對霉酚酸的耐受量。

原文地址：http://portal.elseviermed.cn/107/7211/