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    病例介紹：

    患者，27歲。因騎摩托車與汽車相撞，致頭顏面部、雙下肢多處外傷出血，雙下肢活動障礙半小時，于2004年8月28日下午4時許入院。體檢：T 36.5℃，P 110次/min，R 23次/rain，BP 90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。急性病容，被動體位，面色蒼白，神志尚清。頭顏面見多處皮膚挫裂傷，出血。雙瞳孔等大，光反射存在，口、耳、鼻腔未見出血。頸、胸、腹部未見異常。左大腿中段明顯腫脹畸形、觸痛，左膝關節腫脹、觸痛；右小腿中段開放性骨折，脛前見6cm*4cm皮膚裂傷；雙下肢活動受限。骨盆擠壓征（+）。視診無陰莖，僅見部分包皮外露，陰莖體完全脫位至皮下，恥骨聯合膀胱區皮下可觸及陰莖體。左側腹股溝區可捫及明顯血腫及睪丸；右側陰囊空虛，無明顯血腫存在，左陰囊內可捫及正常大小睪丸。

    診斷：

    ①多發性頭皮顏面部軟組織挫裂傷，腦震蕩；

    ②閉合性左股骨中段骨折并左脛骨骨折；

    ③開放性右脛腓骨粉碎骨折；

    ④恥骨聯合線形骨折；

    ⑤外傷性陰莖、右側睪丸脫位；

    ⑥創傷性休克。

    入院后在積極抗休克補液的同時，清創縫合包扎傷口，雙下肢制動牽引固定。陰莖睪丸脫位以手法復位成功。術中見陰莖背側有4cm*1cm大小橫形皮膚裂口，陰囊正中線見3cm大小不規則皮膚裂口，無陰莖海綿體斷裂血腫存在。右側睪丸大小正常，與對側無異，無精索扭轉，同時給予清創縫合，放置F16雙腔尿管，置管順暢，尿色清亮。術后第3天彩超檢查，右側睪丸3.2cm*2.6cm*1.7cm。左側睪丸3.6 cm*2.7 cm*1.9 cm，右側腹股溝區探及4.8cm*1.5cm血腫，右側精索血流聲像無異常，延期處理四肢骨折。經觀察，睪丸、陰莖無再次脫位發生，陰莖勃起功能正常，排尿正常。

    討論:

    創傷性睪丸脫位是泌尿男生殖系統少見的外傷性疾病，1818年由Claubry首先報道，漏診誤診率較高，應引起臨床高度重視。外傷性陰莖脫位臨床少見，同時有陰莖、睪丸脫位臨床更少見。隨著交通運輸業和建筑業的發展，由此引起的外傷事故導致多發損傷病例明顯增加。這些患者常并外生殖器尿道損傷，所以對于嚴重多發損傷患者的處理，特別是并有骨盆骨折，會陰、腹股溝區外傷的患者，一定要作認真系統的體檢，不能遺漏外生殖器等隱蔽部位的檢查，這是防止睪丸脫位漏診誤診的關鍵。

    本例患者陰莖、睪丸同時脫位，主要是外物直接撞擊傷引起，其次是提睪肌保護性突然收縮所致。由于陰莖處于軟縮狀態，未造成陰莖海綿體斷裂及尿道損傷。睪丸脫位是睪丸在應激狀態下由提睪肌收縮而引起的一種保護性自身反應。當遭受較大直接鈍性暴力時，可以離開陰囊，而至附近皮下組織或進入腹腔而脫位。當腹外斜肌薄弱、外環寬大、而提睪肌完整時，在遭到暴力撞擊的瞬間，腹肌及提睪肌強力收縮，使睪丸移位于腹股溝管內，甚至腹膜后造成深部脫位；反之睪丸則移位于局部皮下組織中形成淺脫位，本例屬淺脫位。

    本病患者一經確診，應盡早手法復位或手術復位。據文獻報道，部分患者出現復位后睪丸萎縮及惡變，故應定期隨訪。