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建立急診科與心血管專科的密切協作，配備全天24 h和每周7天待命的急診PCI團隊，力爭在STEMI患者到達醫院10 min內完成首份心電圖，90 min內完成球囊擴張。通過與接收醫院進行密切配合，形成院前（救護車）和院內緊密銜接的“綠色通道”；提前電話通知或經遠程無線傳輸系統將12導聯心電圖傳輸到醫院內，提前啟動STEMI救治。

 

    再灌注治療：需全面評估  謹慎實施

 

    對STEMI患者而言，不論選用何種溶栓劑，也不論性別、糖尿病、血壓、心律或心肌梗死病史，獲益大小主要取決于治療時間和獲得的TIMI血流。在發病3 h內行溶栓治療，梗死相關血管的開通率增高，病死率明顯降低，其臨床療效與直接PCI相當。發病3～12 h內行溶栓治療，療效不如直接PCI，但仍能獲益。發病12～24 h內，如仍有持續或間斷的缺血癥狀和持續ST段抬高，溶栓治療仍有效。而且溶栓的生存獲益可維持長達5年。左束支傳導阻滯、大面積梗死患者，溶栓獲益最大。

 

    院前（救護車）溶栓治療是指在救護車到達的30 min內開始溶栓。目前國內大部分地區尚難以達到上述要求，溶栓治療多是在醫院內進行。下列情況首選溶栓：①不具備24 h急診PCI治療條件、不具備迅速轉運條件、無溶栓禁忌證的STEMI患者；②具備24 h急診PCI治療條件，患者就診早（發病≤3 h）而且不能及時進行導管治療；③具備24h急診PCI治療條件，但是從進門至球囊擴張時間（D2B）與就診至溶栓開始時間（D2N）相差>60 min且D2B時間>90 min；④對再梗死患者，如果不能立即（癥狀發作后60 min內）進行血管造影和PCI，則給予溶栓治療。

 

    必須注意溶栓治療禁忌證，尤其是有出血傾向者，包括嚴重肝腎疾病、惡液質、終末期腫瘤等。由于中國人群的出血性卒中發病率高，因此≥75歲患者應首選 PCI，選擇溶栓治療時應慎重，并酌情考慮減量。

 

 

    STEMI患者應在癥狀出現12 h內接受針對梗死血管的直接PCI治療，并使D2B時間<90 min。直接PCI時，應常規行支架置入術。對于<75歲、發病<36 h發生心原性休克的患者，如果無手術禁忌證，應該在休克發生<18 h接受PCI治療。伴有嚴重心功能不全和（或）肺水腫的患者，應在發病<12 h行直接PCI。

 

    下列情況為急診PCI的Ⅱ類推薦：對于≥75歲、已接受溶栓治療的心原性休克且適合進行血運重建的患者，進行冠脈造影及PCI治療（或急診CABG）是合理的。患者具備以下一項或多項條件，接受PCI是合理的：血液動力學或心電不穩定；持續的缺血癥狀；患者溶栓失敗（溶栓開始90 min內ST段抬高最顯著導聯回落<50%）并且有中等或大面積心肌處于危險狀態（前壁心梗，累及右室的下壁心梗或胸前導聯ST段下移）。對于不具備Ⅰ類和Ⅱa類適應癥的中高危患者，進行冠脈造影和PCI治療的策略也許是合理的，但其益處和危險目前尚不清楚。缺血癥狀出現后，越早接受PCI治療獲益越大。