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    內鏡已成為胃癌患者診斷、分期、治療及癥狀改善中一項重要手段。盡管一些內鏡操作無需麻醉，但大多數操作需由內鏡醫師或協助護士進行清醒鎮靜，或由內鏡醫師及護士、一位麻醉護士或一位麻醉醫師進行更深層麻醉（麻醉監護）。一些存在誤吸風險的患者在內鏡操作過程中需接受全身麻醉。

    胃癌內鏡診斷

    1.診斷性及篩查性內鏡檢查的目的在于明確腫瘤是否存在及部位，并對任何可疑病灶進行活檢。因此，完整的內鏡檢查應包括這兩項組成部分。發生于胃部（賁門、胃底、胃體、胃竇及幽門）和累及食管胃結合部（E**）的近端腫瘤應予以詳細記錄，以利于治療計劃的制定及隨訪檢查。

    2.應采用標準內鏡活檢鉗進行多點（8~10）活檢，為組織學檢查提供足夠的材料，尤其在潰瘍病灶部位。較大活檢鉗有利于提高活檢量。

    3.≤1.5 cm局灶小結節的內鏡下粘膜切除（EM R）適用于早期疾病，以獲得精確T分期，同時有治療可能。在治療早期胃癌時，經內鏡下粘膜下層剝除術（ESD）完整切除腫瘤較EMR更加有效，但是對操作技術及設備要求高，同時包括穿孔在內的并發癥風險也顯著提高。

    4.刷片或灌洗液的細胞學檢查在初步診斷中缺乏說服力，但在活檢無法確診時可確認癌癥是否存在。

    胃癌內鏡分期

    1.在治療前進行超聲內鏡（EUS）檢查對于胃癌的初始臨床分期十分重要。仔細分辨超聲圖像可提供腫瘤浸潤深度（T分期）的證據，可能存在腫瘤細胞的異常或腫大淋巴結（N評估），有時還可發現遠處播散征象，如周圍臟器病灶（M分期）或腹水。這對于那些考慮行EMR的患者尤為重要。

    2.胃壁層低回聲區（暗區）的擴大可提示腫瘤發生部位，伴隨正常胃壁形態逐漸缺失提示腫瘤浸潤深度增加，這時T分期較高。1~3層暗區擴大對應淺表、粘膜深層及粘膜下層的腫瘤浸潤，為T1期。1~4層暗區擴大對應固有肌層浸潤，為T2期。腫瘤突破固有肌層導致外界不規則對應漿膜下層侵犯，為T3期。漿膜亮界的缺失目前歸為T4a期。腫塊累及周圍器官，如肝臟、胰腺、脾臟，目前歸為T4b期。

    3.EUS易于觀察胃周淋巴結，若明確胃周有腫大、低回聲（暗區）、內部均勻、包膜完整的圓形結構，應考慮為惡性或炎性淋巴結。各項特征的結合可顯著提高診斷的準確性，同時采用細針穿刺（FNA）活檢進行細胞學評估也可予以確診[7]。因此，在不會穿透原發腫瘤或大血管的情況下，如對治療決策的制定有意義，應該對可疑淋巴結實施細針穿刺。

    胃癌治療

    1.在化療或放療后進行EUS檢查不能準確判斷疾病的治療后分期。同樣，化療或放療后實施活檢也同樣無法準確診斷殘余病灶，但仍可提供有價值的疾病信息。

    2.內鏡下腫瘤消融可用于短期控制出血。內鏡下置入金屬擴張支架可長期有效緩解食管胃結合部或胃流出道的腫瘤梗阻，而胃空腸吻合手術可能對長期生存更加有益。

    3.對于經嚴格篩選、腫瘤未侵犯胃遠端的病例，厭食、吞咽困難或營養不良的長期癥狀改善可通過內鏡或放射線引導下行胃造瘺灌食（PEG），或空腸造瘺灌食（PEJ）。

    胃癌治療后監測

    在胃癌根治性治療后的內鏡監測需要密切關注粘膜表面變化的細節并對所見任何異常部位進行多點（4~6）活檢。狹窄部位需要進行活檢以除外腫瘤因素。內鏡檢查中結合超聲內鏡對發現疾病復發敏感性較高。如發現可疑淋巴結或胃壁增厚，需在超聲內鏡引導下行細針穿刺。

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