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    時代的召喚：我國必須建立全科醫生制度建立全科醫生制度，實行居民健康管理，是優化醫療資源配置，解決我國現存"看病難"問題的重要舉措，是我國醫改的一處重頭戲。故2011年國務院印發《關于建立全科醫生制度的指導意見》提出，到2020年，要在我國基本形成統一規范的全科醫生培養模式和"首診在基層"的服務模式，基本實現城鄉每萬居民擁有兩到三名合格的全科醫生，力爭讓每個家庭都能享受到全科醫生的服務。而來自光明日報報道，目前，北京、上海等地已開展全科醫生服務試點，越來越多的居民享受到這一政策的實惠，在家門口就能看好病。

    全科醫生，又稱家庭醫生，是全科醫生制度的中堅力量，被稱為居民健康"守門人".人民網江蘇版訊息，南京鼓樓醫院院長助理吳超認為："全科醫生是綜合程度較高的醫學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務。而建立全科醫生制度，是醫改最重要的一步棋，能夠遏制優質醫療資源越來越集中到大城市的大醫院，防止越來越多的人都擁堵到大醫院，緩解基層百姓看病越來越難問題。"南京醫科大學陳家應教授也認為："發展、培育全科醫生，根本改變大醫院超載、社區醫院資源閑置的不均衡狀態，是解決'看病難、看病貴'的基礎。"

    對于全科醫生，持同樣的看法，還有東南大學醫學院院長助理湯仕忠，在采訪中，他這樣評價全科醫生的價值："全科醫生在社區服務，能對居民進行健康管理，了解社區居民健康狀況，針對轄區內的高血壓、心臟病等患者，可以上門對這些人群的生活方式進行干預，讓他們少發病或延遲發病，能大大節省醫療資源，降低醫療費用。"

    我國亟須建立全科醫生制度，還受到我國人口結構的影響。伴隨我國部分地區開始進入老齡化時代，居民健康管理、慢性疾病防止和醫療需求急劇增長，問題日趨嚴重，"防止結合"日趨重要，全科醫生制度必然應運而生。然而，來自《生活日報》的消息透露，盡管山東省衛生廳下發《山東省城市社區家庭醫生式服務工作方案（試行）》，提出到2012年年底，家庭醫生式服務模式在全省所有縣（市、區）全面普及，逐步實現"戶戶擁有自己的家庭醫生，人人享有基本醫療衛生服務"的目標，但和開展社區醫生服務試點的江蘇黑龍江一樣，社區全科醫生制度遭受到巨大的阻力，進展緩慢，成果不理想。

    少乏低：全科醫生制度前行的"攔路虎"

    在江蘇山東社區醫生服務試點，全科醫生制度的推行遭遇了很多方面的困難，概括起來，則為三個字，即"少乏低".少，即是指全科醫生少，人手不夠，不能滿足全面推行社區全科醫生制度的需要。光明日報信息，北京最早"試水"全科醫生接診的醫院之一，北京市西城區德勝社區衛生服務中心主任韓琤琤有數據闡述了這一事實："我們現在最大的問題是人手不夠。一個醫生要負責三四千人的健康，有的全科醫生一天的接診量達到七八十人次，很難實現精細化的管理和服務。"而來自《生活日報》信息，在山東濟南社區醫生服務試點的板橋社區衛生服務中心，同樣存在這樣的問題。據了解，目前，在板橋社區衛生服務中心？有19名醫護人員，其中5個醫生、9個護士，另外5人分別在藥房、化驗室和收費窗口，醫護人員被分成了7個小組，每個小組2人，通常為1個醫生搭配1個護士。由于醫生數量不足，一些小組2個人都是護士，最忙的時候，藥房和收費人員都要上陣。對此，？板橋社區衛生服務中心？上級的？濟南市第四人民醫院社區科副主任楊華也表示："全科醫生根本不夠用，四院所轄7個推出家庭醫生簽約服務的社區衛生服務機構，其管理人群有13萬多，而社區醫生、護士和公共衛生人員加起來才100余人。"在另一個開展社區全科醫生試點的江蘇，按國際上每1名全科醫生服務5000名居民的低限標準測算，需要全科醫生超過1萬名，這與2012年預計達到的全科醫生的數量，存在2000名左右的缺口。

    乏，其一為居民對社區醫生制度缺乏信任。據齊魯晚報報道，當全科醫生在社區推行全科醫生制度時，不少居民認為"天上不可能掉餡餅",這是一種變相的推銷，對上門醫生或閉門不納，或提供虛假信息。居民的不信任，有時還表現在對全科醫生醫療水平的否定上，寧愿排隊上大醫院也不看社區醫生。《生活日報》消息，板橋社區衛生服務中心的張玉潔就曾遭遇這樣的懷疑，當其勸一位親戚帶著老人去簽約家庭醫生，結果被對方當面頂了回來，"你們能治什么病？也就是看個感冒發燒，我就是不信任你們，我要去大醫院。"其二，則是全科醫生制度配套措施缺乏，比如，由于沒有制度保障，全科醫生在職稱、待遇方面晉升受到影響，職業發展問題突出，致使很多醫生不愿做全科醫生。

    低，一方面，全科醫生醫療水平相對較低，有待提高。在江蘇南京，梅園新村60歲居民顧建華告訴新華日報記者，有些小病，社區醫院在診治時也瞧不好。南京軍區總院負責人說："診療設備的欠缺和醫師素質的局限，使得社區醫院的診療水平有局限。"另一方面，待遇低。人民日報報道，由于社區醫生和居民之間的契約式服務還剛起步，居民的簽約量少，社區醫生還無法獲得更多的收入。而很多地方的社區醫生為了吸引居民簽約，甚至免費提供服務。而據新華日報記者了解，目前，基層醫院雖然都改成了社區衛生服務中心，實行收支兩條線、靠財政撥款維持運轉。但囿于財力，財政基本只保醫護人員60%的工資部分，其余40%的獎勵仍要靠自己"掙".起步階段，家庭醫生提供的12項服務都是免費的，且走家串戶影響了醫院診療，而這些財政都沒有補償。

    各個擊破：用鋒利匕首直擊困境"胸膛"

    目前，雖在部分試點地方，全科醫生制度遭遇了極大的困境，但全科醫生制度的建立和推行是時代的要求，作為一種新事物，其必將取得最終的勝利。在這一過程中，面對困境，開動主觀能動性，積極尋求辦法，各個擊破，是大力推行全科醫生制度的必然選擇。那么，該如何各個擊破呢？

    針對全科醫生少的困境，要多方培養全科醫生。而全科醫生的培養，如光明日報報道、國務院醫改辦主任孫志剛介紹的那樣，要從我國實際國情出發。比如建立我國全科醫生培養"5+3"模式，前5年是臨床醫學本科教育，后3年是全科醫生規范化培養，并免費為中西部鄉鎮衛生院定向培養全科醫生；另外，可安排了基層醫生進行轉崗培訓，并對中西部鄉鎮衛生院醫生參加全科醫生轉崗培訓者實行補助；再如，允許經濟欠發達的農村地區，通過"3+2"的途徑培養適用的助理全科醫師；最后，鼓勵通過提升學歷層次培養基層全科醫生，鼓勵基層在崗醫生獲得規定學歷，符合條件后注冊為全科醫師或助理全科醫師。當然，如人民網江蘇版報道、業內人士認為的那樣，培養全科醫生，除了應急式的培訓之外，**更應著眼建立長效機制。一方面，要制定全科醫師培訓的相關政策，比如在高等醫學院校教育中擴大全科專業培訓比例，在執業醫生中進行繼續全科醫學教育等。另一方面，通過提高待遇，職稱晉升向接診量、群眾滿意度傾斜等方法，解決全科醫生職業發展問題，從根本上讓社區衛生人才"引得來、留得住".

    對于乏的困境，則可以通過加強溝通、完善契約服務措施來解決。根據東北網報道，黑龍江哈爾濱市南崗區社區醫療中心是一個很好的案例，其建立家庭醫生式服務績效考核制度，對家庭醫生責任制服務團隊的工作情況定期進行考核評估、通報，根據績效考核結果、簽約居民數量兌現工資和獎懲。當然，也如濟南日報報道，在服務片區每棟樓內張貼"家庭醫生服務團隊公示牌",發放"居民健康聯系卡"和"致居民的一封信",向居民公示家庭醫生的姓名、服務項目、服務時間、聯系方式和監督電話等內容，讓每個居民知曉自己的家庭醫生。在契約到期后，如果不滿意，居民可以解除合同，另選醫生簽約，并設立監督電話，供市民舉報。

    解決全科醫生待遇低困境，則需要從多渠道入手，除了在契約服務收費方式上作出調整，提倡多勞多得外，**給予一定的財政支持也是必要的。如光明日報援引孫志剛闡述，全科醫生收入應該是對簽約居民數收取服務費；為簽約居民提供非約定服務，按規定獲得補償；為非簽約居民提供門診服務，按項目收取服務費。另外，邊遠貧困地區的全科醫生獲得**特殊補貼。