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    **要從辦醫院為主轉到管醫院、管醫療、管人民群眾健康為主，管醫院也要從具體事轉到管規劃、管醫療資源均衡分布、管政策、管公平、管執法為主，把那些應當由院長管的事交給院長去管。要統籌考慮，哪些權力可以放，哪些權力不能放都要把握好。這方面長汀的經驗值得借鑒。“

    ——2015年2月26日，***尤權在全省深化醫藥衛生體制改革試點工作會上的講話

    核心提示

    醫改好不好？老百姓用腳來投票。在福建閩西邊陲小城——長汀，九成百姓會找熟悉的村醫、會去衛生院，不出縣城就能看好病。2014年，長汀縣內就診率高達九成，住院率高達八成多，初步形成”小病不出鄉、大病不出縣、疑難重癥到大醫院“的就醫格局。

    2014年，國家衛計委專家組考察長汀基層醫改后，評價”全國基層衛生院系統萬花紛謝，只有這里一枝獨秀“。2015年，長汀醫改”一歸口、三下放“的做法被寫入了省委、省**《關于深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案》中。現在，長汀縣所在的龍巖市正在全市推廣”長汀經驗“。

    看病不出縣，長汀是怎么做到的？海都記者進行實地調查。

    三權下放：衛生院”打雞血“巨變

    8月11日，海都記者來到長汀縣新橋中心衛生院里，幾棟醫療大樓氣派排開，院內清泉綠樹、草木茵茵，空氣怡人。長汀縣精神病防止院就坐落在衛生院里。

    ”去年我們收治了近萬名精神病患者。“院長戴秋林豪氣地說，今天有402名精神病患者住院，不僅有鎮里的，整個長汀，甚至周邊寧化、武平縣等患者都送到這里。

    一個鎮衛生院怎么會建起精神專科醫院？院長戴秋林說：都是被逼的。

    新橋鎮離縣城很近，只有13公里，患者去縣醫院很便捷。鎮里人口只有兩三萬，患者自然也少。過去，新橋中心衛生院編制的床位只有60張，還是住不滿，職工只有26人，病人不多，醫生積極性也不高。戴秋林直言，院長不好當。

    而新醫改啟動后，長汀將人事權、分配權、經營權全部下放給18個鄉鎮衛生院。衛生院可根據業務發展需要，自行聘用人員；獎金可自行分配，體現多勞多得；在保證基礎醫療和公共衛生上，鄉鎮衛生院可自主發展自己的特色專科。

    要做就做”縣醫院不愿意干的、村醫又干不了的“。戴秋林看中精神病科的路子。”三權“一到手，老戴一邊蓋新病房樓、一邊***相關專業人員。短短幾年，新橋衛生院就發展成全縣、甚至是全龍巖市頗具實力的精神病專科醫院，如今職工超過200人，去年業務收入超過2000萬元。

    三權下放，不僅院長有積極性，醫生做事也有積極性。在另一個鄉鎮河田衛生院，王馬榮醫生病人最多，每月門診量高達1500多人次，每月收入輕松過萬。曾去外省開診所的他說：”不走了。“

    資源下沉：”最后一公里“不斷檔

    8月12日，長汀館前鎮珊坑村，71歲的馬永慶排了半個多小時的隊，才輪到他看病。當天是醫生進村的日子，100多位老人早早等在村部，等他們的老熟人——馬水良醫生。

    ”良佬（佬是當地人對人的尊稱），我要的風油精帶了沒？“馬永慶邊量血壓邊問。馬水良醫生笑著說：”一早我就記在本子上了，忘不了。“

    ”血壓120，很好！這種藥，你每天吃一顆，堅持吃，半個月后，我再來量。“馬醫生邊交代并開處方，讓馬永慶去拿藥。高血壓納入了慢病管理，吃藥，檢查，馬永慶不用出一分錢。

    67歲的村民馬友光主動跟記者介紹，村里原本有個赤腳醫生，80多歲了，**都看不見，過去大家看病要到十七八公里的鎮上，坐車要5元錢，沒錢加不方便，大伙兒有病一般靠忍。今年年初，鎮里派了良佬來，每月來兩次，若碰上什么事，還可以直接給他打電話，看病方便多了。

    海都記者觀察了馬水良看病過程，每個村民的名字、年齡、什么毛病，他信手拈來。馬水良說：”一年要來村里幾十次，不要說名字，很多人家里灶頭朝東朝西，我都知道。“

    像”馬水良流動衛生服務隊“這樣行走在山間田頭的全科醫療服務隊，長汀縣共有82個，目前已覆蓋全縣297個村，保障百姓醫療服務”最后一公里“不斷檔。

    長汀縣衛生局副局長邱道尊說，通過長期下鄉送醫，基層醫生積攢了大量潛在的病患，而且跟村民混熟了，病人有事第一時間就想到他們。這種家庭醫生式的服務，把病人拴在了基層。醫生對服務的病人了如指掌，通過健康干預，也使百姓少生病，少生大病，百姓、醫生、**三方受益。

    記者觀察：激勵同時監督不可缺位

    中國是自愿醫療，也就是說，百姓不需要基層首診，可自己選擇到縣里、省里，甚至北上廣看病。外出就醫麻煩不說，越是高級別的醫院，看病也越貴。醫改改來改去，就是想讓百姓負擔不重，看病少折騰，而這種理想狀態必須靠”小病不出鄉、大病不出縣、疑難重癥到大醫院“來實現。

    長汀，我省經濟欠發達的山區，通過多年的基層醫改，2014年，該縣百姓縣域內門診和住院就醫率卻分別達到91.2%和86.5%，基本做到看病不出縣。在全國基層衛生大多凋零萎縮的對比下，這里風景獨好。中國農村衛生協會常務理事、安徽省農村衛生協會副會長兼秘書長徐杰多日調研后，稱長汀是中國農村醫改的”小崗村“。

    徐杰說，長汀的放權，留住了醫生，也留住了病人，在搞活衛生院的同時，必須激勵機制和約束機制兩手抓，防止創收為導向的贏利模式會偏離基礎醫療的公益性。

    而這個命題，也是長汀乃至龍巖衛計委門面臨的新問題和新挑戰。長汀縣衛生局副局長邱道尊告訴記者，這些年來，一直通過衛生院內部管理，衛生院交叉檢查，新農合監管平臺，審計監督制度等監督管理手段，來防止過度醫療。龍巖市衛計委相關負責人說，過去我們講門診量、住院量、業務收入三大指標提升，從今年開始，我們不再提業務收入，就是要擠水分，從過去求量轉變到求質。