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    全科醫生在中國已出現20多年卻至今還不大為人所知。太多的人不知道全科醫生是干什么的。知道的人，也把他們與低端“街道醫院”聯系在一起。其實在不少國家，全科醫生和專科醫生在國家居民醫療體系中的作用不分伯仲，他們的身份、社會地位、薪資收入也都不相上下。那么，國外的全科醫生到底是什么樣的？有什么樣的成功經驗值得我們借鑒？

    對于關注醫改的人而言，英國的國家醫療服務制度（NHS）也許并不是很陌生。英國**用20%的醫療經費解決了居民90%的基本就醫問題，這其中的關鍵就是全科（家庭）醫生制度的建設。對于在全科醫生和專科醫生這兩條國家居民醫療保障的必備支撐上，英國從制度設計上保證了它們的區別和平衡。因為有了這樣的保障，醫生在擇業時選擇全科醫生還是專科醫生，更多是出于職業愛好的考慮，從而保障了醫生隊伍尤其是全科醫生隊伍的穩定性，以及他們工作的積極性。

    遺憾的是，目前我國的全科醫生隊伍，因為制度保障的不得力，還處于比較薄弱的狀態，這也是我國目前繼續深化醫改面臨的重要難題。英國的全科醫生制度值得沉浸在醫改“深水區”的中國學習借鑒。

    **主導≠**包辦

    英國NHS制度以“**主導”為特色。但**主導 ≠**包辦，**主導實際指的是其醫療衛生體系的籌資來源，主要來自**稅收；其初級醫療服務的提供，也是私立主導。英國的全科醫生，75%在私立診所執業，英國**通過簽約方式購買其全科服務。作為醫療體系中堅力量的全科醫生，有效地承擔了整個醫療服務體系的“守門人”職能。

    他們或自辦診所，或合伙辦診所，自負盈虧，擁有診所的收入分配自**和用人自**。他們在提供診療服務的同時還負責診所的業務工作。在服務內容的提供上，除了基本的公共衛生服務外，一些全科醫生甚至還能提供日間手術。且自2004年以來，全科醫生提供的診療范圍進一步擴大，已經能夠選擇提供更為復雜的手術或微創小手術，很好的分流了醫院的部分服務功能。

    余下25%左右的全科醫生受雇于NHS，拿著NHS的固定工資，由NHS分配到一個或多個GP診所工作，每周有規定的工作時間。但需要說明的是，此處所說的“雇員”與中國基層醫療衛生機構的“事業單位編制”有著本質的區別：他們與NHS是勞動合同的關系，并沒有人事附屬關系，得到NHS的工作并不意味著端上了“鐵飯碗”、拿到了“長期飯票”，NHS有隨時開除他們的可能。當然，這部分雇員也有隨時離開NHS診所的自由。

    全科醫生的收入是“省”出來的

    在NHS體系下，不同類型的全科醫生獲得收入的途徑不同。對于那25%的雇員，是拿NHS固定或相對固定的薪水。自由執業的全科醫生通過與NHS簽訂服務合同，即**購買服務，以人頭預付為基礎的基本收入是這部分全科醫生收入的最主要來源。全科醫生按照簽約人頭數從NHS那里獲得收入，多簽約一個就多一份錢。自雇傭全科醫生其平均收入約為拿固定薪水雇員的2倍。

    英國擁有最嚴格的“社區首診制度”。英國居民可以自由選擇簽約醫生，NHS根據每一位全科醫生簽約患者的人頭數向其定期支付一筆費用，并且“錢跟著患者走”，這筆人頭費不僅用來支付全科醫生為簽約居民所提供的初級衛生保健服務，還包括轉診費。全科醫生每進行一次轉診，必須向接受轉診的服務提供者支付一筆定額轉診費。這也使得全科醫生有積極性把患者留在診所。而患者“用腳投票”的機制則約束了全科醫生為了控制費用而“該轉不轉”的現象：若全科醫生發生“該轉不轉”的情況，那么患者完全可以在下一個合同期內轉而選擇其他全科醫生。

    自由執業的全科醫師必須努力提高服務質量來積極性爭取患者，以便能簽約更多的患者，同時要讓患者少生病。因此，其收入的基本特征是錢是自己“省” 出來的。就是在這種制度下，英國的全科醫生完成英國90%左右的基礎醫療服務卻僅用了8.2%的醫療經費。

    需要注意的是，能夠對全科醫生進行很好約束的關鍵在于患者可以自己淘汰表現不良的醫生，即患者享有就醫選擇權。同時按照英國規定，凡擁有合法執業資質的全科醫生，皆可自由開設診所，診所數量不受行政管制，由此實現優勞優得、不勞不得。惡意推諉病人的醫生，在英國面對的將是來自市場最直接的淘汰出局，由此使其行為規范。

    全科醫生應該成為居民醫療保障的主體，并實現與專科醫生的相互補充，這已經成為世界上多個國家的共識。因此，如何更好地保障這個隊伍的穩定性，從而保障一個國家的基礎醫療，是我國醫改值得思考和探索的問題。