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周鵬醫生:假如“手術室**”發生在美國

2014-12-26 17:01 閱讀:3999 來源:健康界 責任編輯:李思杰
[導讀] 作為行業協會的規則,醫學倫理道德原則既是對醫務人員的約束、又規定了醫患雙方的責任和義務,也是在醫患**時,作為仲裁或者判案的依據。一套具體的、有良好可操作性的醫學倫理道德原則,是良好醫患關系的前提。在良好醫患關系基礎上,才可有健康夢。有了

    作為行業協會的規則,醫學倫理道德原則既是對醫務人員的約束、又規定了醫患雙方的責任和義務,也是在醫患**時,作為仲裁或者判案的依據。一套具體的、有良好可操作性的醫學倫理道德原則,是良好醫患關系的前提。在良好醫患關系基礎上,才可有健康夢。有了健康夢,才可能有健康的**。

    最近,出了個網上瘋傳的“手術室**”事件,想起了美國的一些醫學倫理道德原則。
 


    美國醫學倫理道德的四大核心原則:自**、行善、不傷害、公平

    1.自**:醫生必須尊重患者本人和患者的治療選擇。如果患者不樂意,他/她有權利拒絕對其身體有利的治療。

    2.行善:醫生有特殊的倫理道德責任以按患者的最佳利益進行治療。行善可能會與患者的自**產生沖突,如果患者能做出知情決定,患者對任何治療有最終的決定權。

    3.不傷害:許多治療既有得益又有潛在風險(副作用或并發癥),如果治療的得益大于風險,在患者做出知情決定后,可以進行(目前大多數治療手段和治療藥物屬于此類)。

    4.公正合理:平等治療每個患者:在咱們醫院,該如何對待克林頓,就應該如何對待任何其他患者。

    自**——釋義:

    “除非在急診背景患者失去知覺和在得到患者同意前需要手術外,每個心智正常的成年人有權利決定對其身體的任何治療,如果沒有患者的同意,手術是使患者受到傷害的人身攻擊。”——1914年紐約醫院協會這句對患者自**的里程碑式簡短聲明高度概括了現代美國臨床實踐的大部分倫理道德基礎和前提:既任何一個心智正常的成人,對實施于其身體的任何醫療措施,擁有至高無上的自**。

    唯有患者本人,才擁有決定接受治療或拒絕治療的權力。自**,在倫理學上,比醫務人員或醫療機構提供的“行善”行為更重要。努力行善、“救死扶傷”不如順從患者的意愿重要。

    自**,患者的生存意愿排在倫理道德核心原則之首,解決了患者“被治療”,“被家屬安排治療”和“被過度治療”等醫療實踐中長期存在的問題。以終末期惡性腫瘤患者的治療為例:與病魔作斗爭固然令人欽佩,但尊重自然規律選擇有尊嚴地融入大自然,也是一種不失為明智的選擇。此時,醫生的“行善”和“救死扶傷”原則在任何時候也可發揮作用,但必須以尊重患者的自**和生存意愿為前提。違反患者的最后生存意愿對患者進行治療,無異于在侵吞患者的私人財產——身體,父母給我們的最大的私產。

    肖像屬于患者身體的一部分。

    在四大核心原則特別是自**作為首要原則的前提下,衍生出了:

    保密原則:是尊重患者的隱私和自**。

    病情是患者的隱私,患者通常擁有絕對的隱私權。如果沒有法庭的指令或傳票,患者的隱私權不能被雇主、同事、**機構、夫妻、家庭成員、朋友、其它醫生、法律執行機構、警察打破,但保護其他人不受傷害高于保護患者的隱私。

    肖像也是患者的重要隱私。

    案例:一個帶著法律執行機構證件的人來到診所,要復印某個患者的病例,醫生該怎么辦?

    答案:拒絕。**機關、**的官員和工作人員,與**的授權和傳票是兩回事。只有來人手持來自**的授權或傳票,醫生才能提供患者的健康信息。否則,違反憲法保護條款:保護財產不受非法搜查或奪取。

    知情同意:

    法律要求:醫生和患者討論相關信息;患者自愿同意治療計劃;患者的知情同意是在心智正常情況下做出的;患者做出決定時,不受任何脅迫。

    成年患者才能填寫知情同意書。每種治療程序都應該讓患者充分知情,患者有正常心智足以理解:包括診療程序的得益、風險和其它選擇,以及不接受該項治療程序的后果。孕婦可以拒絕未出生胎兒的治療和治療程序。電話里同意是有效的。

    知情同意由實施治療程序的醫生獲得,其他同事不能代勞。比如冠脈造影和PCI,知情同意書只能由術者和患者簽字,主管醫生如果不是術者,不能代勞,參加冠脈造影或PCI的助手,也不能代勞。

    事前指示:心智正常的患者事前告訴醫務人員他/她對可預期的診療計劃的診療意愿。

    口頭的事前指示:在患者對其診療計劃無能力做出決定時,以先前的口頭指示為準,但可能產生解釋上的歧義。如果患者先前知情、診療指示明確、患者的選擇和決定在一段時間內是重復的并且多人知曉,這種口頭事前指示更有效。

    生存意愿(寫下的事前指示):患者無能力做出診療決定時,患者對治療接受與否的決定。通常,是患者在疾病終末期或者持續的植物狀態時,指示醫生是否Hold或者撤銷延續生命的治療。

    代理人權利的持續:患者指定代理人在其喪失決定能力時為其做醫療決定。除非被患者取消,代理人保留權利。

    代理:患者指定的、執行患者治療意愿的機構或者人。只有患者在喪失做出決定能力后,代理才有效。

    對患者治療意愿做出決定的順序:

    1.患者心智正常的時候,患者本人的決定至高無上。

    2.健康代理:包括執行患者治療意愿的個人。

    3.生存意愿:患者心智正常時寫下的、代表患者治療意愿的書面文件。

    4.熟知患者治療意愿、并能證明自己熟知患者治療意愿的人。

    5.家庭成員:按照以下順序,夫妻、成年孩子、父母、血親、其它親戚。如果家庭分裂,由倫理道德委員會或**做出決定。

    結束語:

    美國醫學倫理道德原則,是行業協會大多數人約定俗成的、主動的、對本行業從業人員的一種約束、自律和保護,而不是來自行政部門的“被倫理道德”的東西,美國醫學倫理道德原則細而且有比較強的可操著性,值得學習。


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