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《中國消化內鏡診療相關腸道準備指南》內容預覽：
    隨著消化內鏡技術臨床應用的普及，越來越多的患者在內鏡檢查前需要進行良好的腸道準備，而腸道準備的質量直接影響消化內鏡的診療效果。為此中華醫學會消化內鏡學分會于2013年7月組織國內相關領域專家，制訂了我國首部《中國消化內鏡診療相關腸道準備指南（草案）》，為消化道疾病患者消化內鏡診療相關的腸道準備提供臨床指導。腸道準備是指口服或灌腸清潔腸道的方法，廣泛用于腸道外科術前、結腸鏡、小腸鏡、膠囊內鏡診療和影像學（如腸道CT等）檢查前。本指南以結腸鏡檢查前的腸道準備為基礎，對消化內鏡診療相關腸道準備的實施提供指導性建議，供臨床醫師參考。

    1 腸道準備的目的和要求:結腸鏡是診斷和篩查結腸病變的重要手段，但其診斷的準確性和治療的安全性很大程度上取決于腸道清潔的質量。一種理想的結腸鏡腸道準備方法應該具有以下特點:能短時間內排空結腸的糞便；不引起結腸黏膜的改變；不會引起患者不適，依從性好不導致水電解質的紊亂；價格適中。腸道準備的效果評價目前多采用國際上公認的波士頓或渥太華腸道準備評分量表，二者均將結腸分成3段（直腸-乙狀結腸、橫結腸和降結腸、升結腸和盲腸）進行評分。波士頓評分按照最差~清潔分為4級（0~3分），總分0~9分；渥太華評分按照清潔~最差分為5級（0~4分），并加入全結腸內的液體量評分（少量、中量、大量分別為0、1、2分），總分0~14分。

    2 常用腸道清潔劑的選擇和用法:目前臨床上常用的腸道清潔劑各具特點，口服腸道清潔劑的選擇需要綜合考慮患者的基礎疾病、接受程度、診療目的、制劑優缺點以及用藥史等因素，并予以針對性的指導。理想的清潔腸道時間不應超過24h，內鏡診療最好于口服清潔劑結束后4h內進行（無痛結腸鏡檢查建議在6h后進行）。聚乙二醇電解質散（PEG）  目前國內常用制劑包括舒泰清、和爽、恒康正清、福靜清等。PEG是目前國內應用最普遍的腸道清潔劑，作為容積性瀉劑，通過大量排空消化液來清洗腸道，不會影響腸道的吸收和分泌，從而不會導致水和電解質平衡紊亂。在內鏡檢查前4~6h，服用PEG等滲溶液2~3L，每10min服用250mL，2h內服完。如有嚴重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續服用，直至排出清水樣便，可以不再繼續服用。

    對于無法耐受一次性大劑量PEG清腸的患者，可考慮分次服用方法，即一半劑量在腸道檢查前1d晚上服用，一半劑量在腸道檢查當天提前4~6h服用。PEG的口感對于患者的依從性尤其重要，近年來，國內研發了PEG的新劑型，有不含硫酸鈉的聚乙二醇（SF-PEG），由于鉀含量下降，以及完全去除硫酸鈉而改善了PEG的氣味及口味，患者耐受性及安全性更好，適用人群更廣泛；也有新劑型對PEG的口味進行了改良，改良后的溶液口感好，更好地提高了患者的依從性。PEG常見不良反應是腹脹、惡心和嘔吐，罕見過敏性反應如蕁麻疹。特殊人群（如電解質紊亂、晚期肝病、充血性心力衰竭和腎衰竭患者）服用該溶液是安全的，也是孕婦和嬰幼兒腸道準備的首選用藥（具體用量由專科醫師決定）。常用腸道清潔劑的選擇和用法:目前臨床上常用的腸道清潔劑各具特點，口服腸道清潔劑的選擇需要綜合考慮患者的基礎疾病、接受程度、診療目的、制劑優缺點以及用藥史等因素，并予以針對性的指導。理想的清潔腸道時間不應超過24h，內鏡診療最好于口服清潔劑結束后4h內進行（無痛結腸鏡檢查建議在6h后進行）。

    2.1 聚乙二醇電解質散（PEG）  目前國內常用制劑包括舒泰清、和爽、恒康正清、福靜清等。PEG是目前國內應用最普遍的腸道清潔劑，作為容積性瀉劑，通過大量排空消化液來清洗腸道，不會影響腸道的吸收和分泌，從而不會導致水和電解質平衡紊亂。在內鏡檢查前4~6h，服用PEG等滲溶液2~3L，每10min服用250mL，2h內服完。如有嚴重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續服用，直至排出清水樣便，可以不再繼續服用。對于無法耐受一次性大劑量PEG清腸的患者，可考慮分次服用方法，即一半劑量在腸道檢查前1d晚上服用，一半劑量在腸道檢查當天提前4~6h服用。PEG的口感對于患者的依從性尤其重要，近年來，國內研發了PEG的新劑型，有不含硫酸鈉的聚乙二醇（SF-PEG），由于鉀含量下降，以及完全去除硫酸鈉而改善了PEG的氣味及口味，患者耐受性及安全性更好，適用人群更廣泛；也有新劑型對PEG的口味進行了改良，改良后的溶液口感好，更好地提高了患者的依從性。PEG常見不良反應是腹脹、惡心和嘔吐，罕見過敏性反應如蕁麻疹。特殊人群（如電解質紊亂、晚期肝病、充血性心力衰竭和腎衰竭患者）服用該溶液是安全的，也是孕婦和嬰幼兒腸道準備的首選用藥（具體用量由專科醫師決定）。

    2.2 硫酸鎂  硫酸鎂是傳統的腸道準備清潔劑，因其服用水量少，可隨后增加飲水量，患者依從性好，價格便宜，國內應用也較為普遍。高滲的硫酸鎂溶液將水分從腸道組織吸收到腸腔中，刺激腸蠕動而排空腸內容物。在內鏡檢查前4~6h，硫酸鎂50g稀釋后1次性服用，同時飲水量約2000mL，大多數患者可以完成充分的腸道準備。由于鎂鹽有引起腸黏膜炎癥、潰瘍的風險，造成黏膜形態改變的可能性，不推薦確診及可疑的炎癥性腸病患者服用，慢性腎臟疾病的患者也不宜使用。

    2.3 磷酸鈉鹽  國內現有制劑為輝靈，主要成分為磷酸氫二鈉和磷酸二氫鈉。高滲的磷酸鈉溶液是將水分從腸道組織吸收到腸腔中，與PEG相比，腸道清洗效果相似，但是口服磷酸鈉溶液劑量少（1500mL），患者依從性好，腹脹、惡心和嘔吐等胃腸道不良反應小，在鎂鹽、PEG無效或不可耐受的情況下可以選用。建議分2次服用，每次間隔12h，可在內鏡檢查前1d晚上6點和內鏡檢查當天早上6點各服1次。每次標準的劑量為45mL，用750mL水稀釋，建議在可耐受的情況下多飲水，直至出現清潔水樣大便。但因磷酸鈉鹽制劑是高滲性溶液，在腸道準備過程中可伴有體液和電解質紊亂，因此在老年人群、慢性腎病、電解質紊亂、心力衰竭，肝硬化或者服用血管緊張素轉換酶抑制劑的患者中慎用。

    2.4 中草藥  國內常用制劑為番瀉葉或蓖麻油，在某些單位尚作為腸鏡前的腸道清潔藥物。番瀉葉引起腹痛、腹脹等不良反應較常見，而且有時會導致腸黏膜的炎癥改變。可于結腸鏡檢查前晚用番瀉葉20g+400mL開水浸泡30min飲服，也可以加番瀉葉20倍水量，80℃水溫浸泡1h。蓖麻油一般于檢查前6~8h服用，一般在服藥后0.5~1h開始腹瀉，持續2~3h。

    2.5 其他腸道清潔劑  復方匹可硫酸鈉（吡苯氧磺鈉）屬刺激性瀉藥，直接作用于腸黏膜而促進腸道平滑肌的收縮，并增加腸腔內液體分泌，產生溫和的緩瀉效果，與鎂鹽組成復方制劑可用于腸道準備，國內即將上市。既往甘露醇溶液也用于結腸鏡前的腸道準備，屬高滲性瀉劑，可于30min內口服10%甘露醇溶液1000mL，但因腸鏡下電凝或電切會引起氣體爆炸風險，目前已不建議用于結腸鏡治療。包含氯化鈉、氯化鉀和硫酸鎂的復方電解質溶液也可用于腸道準備。目前臨床常用的腸道清潔劑及其特點見表1。

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