事關公立醫院人事薪酬制度改革！一省六部門發文，明確深化醫改的重點任務
2023-10-25 16:47
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來源：見文末
作者：醫**漫
責任編輯：醫路漫漫
[導讀] 《任務》聚焦基層醫療領域，新階段的醫改工作也有了新部署。
《任務》聚焦基層醫療領域，新階段的醫改工作也有了新部署。
近日，湖北省衛生健康委、湖北省財政廳等6部門聯合印發《湖北省深化醫藥衛生體制改革2023年下半年重點工作任務》（以下簡稱《任務》）的通知。
《任務》圍繞加快構建優質高效的醫療衛生服務體系，著力推進公立醫院改革與高質量發展，發展壯大醫療衛生隊伍等六個方面內容對我省深化醫改2023年重點工作任務進行了部署。值得注意的是，六個方面部署中分別有兩處均提到了醫務人員的薪酬待遇及有效激勵問題，具體內容如下：推進公立醫院編制管理方式創新，建立和完善動態調整機制。鼓勵各地結合實際，對符合條件的現有編外聘用專業技術人員，納入公開招聘對象范圍。深化醫務人員職稱評價機制改革，遵循醫療行業特點和人才成長規律，合理設置評價標準。落實“兩個允許”要求，建立適應醫療行業特點的公立醫院薪酬制度。合理確定公立醫院薪酬水平，健全以公益性為導向的考核評價機制。充分落實內部分配自主權，在核定的薪酬總量內，公立醫院可采取多種方式自主分配，結合實際向群眾急需且人才短缺的專業傾斜。合理確定內部薪酬結構，注重醫務人員的穩定收入和有效激勵，進一步發揮薪酬制度的保障功能。嚴禁向科室和醫務人員下達創收指標，醫務人員薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鉤。探索實行公立醫院主要負責人年薪制。“人才缺口”是各地醫療衛生服務發展的突出矛盾，一是基層醫療機構缺人才，二是多個重點學科缺人才。2023年湖北省定向免費醫學生招錄總計劃410人， 這還不足以彌補人才缺口。以“5年院校教育+ 3年規范化培訓”為主，持續實施農村訂單定向醫學生免費培養和萬名大學生鄉村醫生配備行動計劃，多途徑培養壯大全科醫生隊伍；落實對按規定進行培訓并考核合格的全科醫生注冊或加注全科醫生執業范圍；保障全科醫生薪酬待遇，與當地縣級公立醫院同等條件臨床醫師工資水平相銜接；建立健全基層醫療衛生機構專業技術崗位設置動態調整機制，逐步提高高級崗位結構比例并重點向全科醫生傾斜。盤活用好縣域內人員編制資源，完善“縣管鄉用、鄉聘村用”機制，促進縣域內衛生技術人員有序流動和多點執業；開展縣鄉村衛生人才能力提升培訓項目。做好鄉村醫生參加基本養老保險工作。（省衛健委、省委編辦、省教育廳、省人社廳、省農業農村廳等按職責分工負責）總體來看，《任務》對醫務人員薪酬待遇問題給予了足夠的關注和重視，且明確了各項具體任務的負責部門。《任務》提出，湖北省將建好并爭取更多國家醫學中心、國家和省級區域醫療中心落戶，建立相適應的管理體制和運行機制。同時，以重大疾病臨床需求為導向，湖北省還將進一步建設國家臨床重點?？?。以武漢都市圈為例，大力推動光谷國際醫學創新中心、國家臨床醫學研究中心的建設，正在向衛生健康方面升級，與信息網絡、檢驗檢測、人才培養等多項政策有效銜接。在《任務》的規劃中，目標是發揮武漢、襄陽、宜昌三大都市圈的輻射作用，帶動更多城市的衛生健康發展。“建設區域醫療中心”已經成為多地的發展目標，它有助于省市縣三級衛生機構協同發展，優化醫療資源配置，促進醫療資源均衡分布，不斷完善公共衛生體系和基層醫療衛生服務體系。《任務》將包括省市縣三級衛生應急指揮體系、重大疫情應急處置隊伍、疾控機構與城鄉社區聯動機制等作為建設公共衛生體系的重點，尤其是面對傳染病及突發公共衛生事件，提出要建設多渠道智慧化監測預警機制。作為“區域醫療中心”的二級及以上醫療機構，需要設立疾病預防控制或公共衛生科室，在感染科和發熱門診及時防控，疾控監督員迅速響應，提高公共衛生事件的應對效率。在基層醫療衛生服務體系中，湖北省通過大力推進縣域醫療中心建設和縣級醫院綜合能力提升工程，使鄉鎮衛生院、社區醫院、村衛生室也能受到輻射和帶動，均衡醫療資源。重點支持每個縣建設1至2個基本達到縣級醫院服務水平的中心衛生院，其對標的建設標準是“縣醫院”服務水平，換言之，接下來湖北省部分中心衛生院將迎來快速發展的歷史契機。這些醫院的硬件條件將全面升級，比如建筑面積、床位、萬元以上設備、血透室、手術室等；技術水平將全面升級，其衛生技術人員、一級診療科目、二級診療科目均會有不同程度的增加；服務能力將全面升級，急診樓、住院量等會有相應體現。中醫藥作為我國醫學領域傳承創新的重要方向，在文件中也有相應體現?！度蝿铡分赋鲆訌娭嗅t藥服務體系的建設，具體措施包括推進各種中醫藥項目的建設、加強人才培養和促進中藥材產業高質量發展等。湖北省將繼續打造李時珍中醫藥文化品牌，推介“十大楚藥”，讓中醫藥發展特色，走向世界。近年來，湖北蘄春等地高舉高打李時珍品牌，聚力發展以蘄艾為特色的大健康產業，帶動全產業鏈30萬人就業，有力促進了縣域經濟高質量發展。2022年底，《湖北省“十四五”中醫藥發展規劃》中，“唱響李時珍中醫藥文化品牌”被列入該省十大重點任務之一。醫療費用一直是人們普遍關注的問題。通過醫保、醫療、醫藥協同發展，可以及時調整當地醫保政策、醫療服務定價和藥品價格，降低患者的醫療費用負擔。同時，可以推動醫療機構和藥品生產企業優化成本結構，提供更加經濟高效的醫療服務和藥品。全民醫保方面，湖北省將進一步為群眾解決異地就醫、醫保電子憑證支付、因病致貧返貧等問題，通過辦理長期護理保險和商業醫療保險作為全民醫保的補充。以荊門市為例，今年是荊門市承辦長期護理保險制度國家試點的第7年，荊門市為通過評估認定的失能參保人員提供居家護理、養老機構護理、醫院護理三種護理模式。去年荊門市還推出了“護理打包、人員掛靠、違規扣分”三項機制改善護理服務，持續推動健康扶貧。醫療費用方面，湖北省還計劃通過深化醫保、醫療和價格聯動改革來提高醫療服務效率和質量，具體措施包括實施DRG/DIP支付方式改革、調整優化收費及支付標準、建立病組/病種、權重/分值、系數等要素調整機制等。目標是到2023年底，全省80%的醫療機構和病種能夠實施住院服務DRG/DIP收付費，并且醫?；鹬С稣急炔坏陀?0%。此外，文件還強調，要穩妥開展年度醫療服務價格評估和實施工作，優先將技術勞務價值為主的治療類、手術類和部分中醫醫療服務項目納入調整范圍。薪酬方面，文件強調要完善醫療機構內部考核辦法和薪酬機制。根據上述政策，《任務》著重強調監管是治理醫藥領域腐敗問題的有效手段，也有利于保障政策能夠順利落實。醫藥衛生綜合監管將在未來一段時間內開展多個專項執法行動，加強對藥品供應保障和質量監管，對醫藥采購和生產企業實行全覆蓋巡查或抽檢，研究制定適用于本省的醫療機構藥品交易“兩票制”。伴隨人口結構、社會發展等因素不斷變化，我國正在推動醫療服務轉型升級，《任務》表示建立健全科學合理的就醫和診療新格局是當前醫療服務改革的重要任務，公立醫院也需要早日跟上醫改的腳步，推動高質量發展。有一點值得注意，湖北省鼓勵建立上級醫院的醫生下沉到基層醫院的長效機制，并鼓勵部分專家在基層醫院建立專家工作室，鼓勵當地對首席專家出診等給予適當財政補助。也就是說，往年一些專家到基層門診值班，可能只有半天時間，設置工作室之后，相當于專家又有了一個“工作地”和招牌，要注重品牌效應?；鶎訛榱宋龑＜仪皝碜\，可以通過財政補助的方式提高專家積極性。有關醫改的方向，在國家多部門聯合印發《深化醫藥衛生體制改革2023年下半年重點工作任務》中，已經做出了具體安排。湖北省進一步將“分級診療”“醫防結合”“建設醫聯體”“雙向轉診服務”等政策細分，打通各個環節，為群眾提供一條連續服務模式的發展格局。與格局相對應的，湖北省的公立醫院也要付諸于行動。以湖北宜昌為例，該地以國家公立醫院改革與高質量發展示范項目作為契機，目的是在未來建立健全現代醫院管理制度，全面提升區域診療服務能力，發揮示范引領作用。《任務》還要求公立醫院改革注重改善群眾的就醫體驗。比如鼓勵醫共體內轉診可作為同一診療過程，簡化跨院轉診、醫保報銷等手續，逐步實現一體化診療服務、一站式結算報銷。鼓勵緊密型醫療聯合體建立藥品聯動管理機制，促進上下級醫療機構用藥銜接。即患者在基層看病有記錄，得了什么病、用了什么藥、花了多少錢，一目了然，轉診至上級醫院也不必再辦像以往那樣復雜的轉診手續，流程更簡單化，也可實現跑一次腿就能報銷。在打造智慧醫療、智慧服務、智慧管理“三位一體”智慧醫院的同時，深入開展互聯網醫療、多學科診療等服務，推動醫療服務智能化、人性化，滿足人民群眾日益增長的醫療需求。在公共衛生服務方面，湖北省從疾病預防控制體制機制、深化“323”攻堅行動、實施“一老一小”健康促進行動三個方面入手。結合在各個年齡階段影響最多的病種數據，除了做好疾病防控，湖北省尤為關注群眾健康的突出問題。在《湖北省影響群眾健康突出問題“323”攻堅行動方案（2021—2025年）》中，明確提出影響湖北省群眾健康的八類疾?。盒哪X血管病、癌癥、慢性呼吸系統病3類重大疾病，高血壓、糖尿病2種基礎疾病，出生缺陷、兒童青少年近視、精神衛生3類突出公共衛生問題。《任務》對“323”攻堅行動做出明確規劃，如對心腦血管疾病一體化篩查和適齡婦女“兩癌”免費篩查，旨在提早發現和干預這些疾??；開展腦卒中防治工作和出生缺陷防治工作，建立多部門聯動的防治工作機制，推動高級卒中中心在市（州）范圍內全面覆蓋和醫校家聯動模式，整合資源做到防治結合；實施高血壓、糖尿病、高脂血癥“三高共管”，探索綜合管理新模式，以提高管理效果和患者的生活質量。《任務》中還提到，湖北省將更加側重于發展公衛服務，兼顧群眾心理與身體的健康管理。一方面加強社會心理服務體系建設，提高人們的心理健康素養，幫助人們更好地了解和處理心理問題，從而降低心理疾病的發生率。另一方面，推進國家重點慢性病綜合防控示范區建設，可以提高慢性病患者的自我管理能力和健康素養，讓重點地方病區縣處于一個總體控制的狀態。在“一老一小”健康促進行動中，該政策旨在促進老年人和嬰幼兒的健康發展，推行文明健康的生活方式，通過一系列措施和行動來改善他們的健康狀況。政策涵蓋了老年人、兒童的健康需求，包括篩查、診斷、干預、康復等多個環節，完善托育服務、兒童健康服務體系和老年健康服務體系，以及加大養老服務、嬰幼兒照護等從業人員職業技能培訓等，長期關注改善老年人和兒童這兩個特殊群體的健康服務。總體來看，政策涵蓋了從出生到老年全生命周期的健康服務需求，體現了我國政府對全民健康的高度重視。通過實施多項具體行動，旨在預防和控制重點疾病，提升群眾健康素養，構建完善的健康服務體系，為人民群眾提供全方位、全周期的健康保障。同時，政策還強調多部門聯動，有利于形成健康促進的合力，提升健康服務的綜合效益。
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