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隨著糖尿病等慢性病患者增多，基層醫療機構對患者的健康管理起著愈發重要的作用。如果能夠正確使用降糖藥物，其效果明顯可見。

以下為基層常用的四類降糖藥物適應癥、使用方法，供參考使用。

二甲雙胍

二甲雙胍作為基礎的使用降糖藥物，主要是降低空腹血糖，只要沒有禁忌癥，均應該保留在治療方案中。

主要作用：

1.二甲雙胍不僅可以抑制肝糖異生，還可以最大化的肌肉等外周組織對葡萄糖的利用，降低血糖濃度；

2.增加外周胰島素敏感性，降低血糖；

3.降低胰島素抵抗，減少胰島B細胞破壞，降低血糖，具有一定預防糖尿病前期轉變為糖尿病的作用。

適用人群：所有無二甲雙胍禁忌癥的2型糖尿病患者.

建議使用方法：

注意事項：由于二甲雙胍更多是降低空腹血糖和改善整體血糖，因此攝入上一般建議餐前或隨餐服用，不建議餐后服用 。

常見不良反應：胃腸道反應為最常見不良反應，在腎衰竭患者中使用可出現乳酸酸中毒，其他還可見維生素B12缺乏等不良反應。

α-糖苷酶抑制劑

α-糖苷酶抑制劑是最常見的降低餐后類型的藥物，尤其體現在降低餐后1-2小時血糖。代表藥物有：阿卡波糖等。其與二甲雙胍搭配在臨床中較為常見。

主要作用：可延緩腸道吸收食物的速度，起到降低餐后血糖峰值的效果。

適用患者：①攝入過多碳水化合物，導致餐后血糖升高的糖尿病患者。②日常食用碳水化合物較多的人。

建議使用方法：進食第一口飯后即可使用該藥物。

常見不良反應：①與二甲雙胍一樣，該類藥物最常見的藥物不良反應為消化道反應；②單用一般不會引發低血糖，聯合二甲雙胍可能會導致低血糖。若引發低血糖則使用葡萄糖或蜂蜜糾正，使用淀粉或蔗糖類食物糾正低血糖效果極差。

磺脲類（短效+長效）

長、短效磺脲類：短效主要降低餐后1-2小時血糖。長效降低整體血糖。短效代表藥物如：格列吡嗪、格列奎酮。長效代表藥物有：格列齊特緩釋片、格列美脲等。

主要作用：該類藥物通過胰島β細胞膜上的磺脲類類受體結合，促進胰島素分泌，增加體內胰島素水平從而起到降低血糖的作用。

適用患者：①年輕、初診、胰島功能較好的2型糖尿病患者；②糖化血紅蛋白較高非肥胖2型糖尿病患者

建議使用方法：短效磺脲類建議餐前使用，早、中、晚分3次使用，若有藥物調整則需在專科醫師指導下調整。長效藥物使用方法如下：

常見不良反應：主要為低血糖反應，短效磺脲類無法和餐時胰島素聯用。

格列奈類

格列奈類（非磺脲類降糖藥）：降低餐后1-2小時血糖，效果較α-糖苷酶抑制劑更強。

主要作用：降糖機制類似短效磺脲類，但起效更快，改善胰島素早時分泌更明顯。

適用人群：①年輕、初診、胰島功能較好的2型糖尿病患者；②糖化血紅蛋白較高且餐后血糖居高不下的2型糖尿病患者。

建議使用方法：3種規格的格列奈類使用方法如下：

常見不良反應：主要為低血糖反應，和二甲雙胍搭配時低血糖風險明顯增加，無法和餐時胰島素聯用。

劃重點：四類降糖藥物最終總結如下（記得收藏）

參考文獻：

[1] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中華糖尿病雜志,2021,13(4):315-409.

[2] 中國內分泌相關專家小組,中國2型糖尿病患者餐后高血糖管理專家共識[J],中國糖尿病雜志,2016,24(5):285-391

[3] 中華醫學會內分泌學分會,中國成人糖尿病前期干預專家共識[J],中華內分泌代謝雜志,2020,36(5):371-380

[4] 《中國老年2型糖尿病防治臨床指南》編寫組,中國老年2型糖尿病防治臨床指南(2022年版)[J],中國糖尿病雜志,2022.30(1):2-51

[5] 《二甲雙胍臨床應用專家共識》更新專家組,二甲雙胍臨床應用專家共識(2023年版)[J],中華內科雜志,2023,62(6):619-630

（應在專業人士指導下用藥，本文僅供參考）

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