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腎臟亦是參與機體代謝的器官之一,尤其是在水、電解質與酸堿平衡的維持,代謝中間及終末產物的排泄,即內環境的穩定方面起著重要作用,因此,腎功能衰竭時必將導致體內代謝失衡。
(1)急性腎功能衰竭(ARF)多發生于嚴重創傷、大出血休克、全身嚴重感染、重癥胰腺炎等危重疾病后甚至MOF時神經內分泌及體液因子等共同作用,分解代謝增強,機體對能量的需求較高,可達35kcal/(kg·d),甚至更高。不同的腎衰病人,能量代謝率的變化較大測值的70%~140%不等。
(2)應激狀態下及ARF時蛋白質分解增強而合成下降。除代謝因素外,代謝性酸中毒及透析治療本身均可加劇凈蛋白分解。亮氨酸動力學研究表明,骨骼肌內支鏈氨基酸分解增強,亦有研究認為代謝性酸中毒可誘導肌肉蛋白溶解酶的基因轉錄。正常腎臟參與氨基酸代謝,苯丙氨酸羥化為酪氨酸,甘氨酸轉化為絲氨酸。對慢性腎衰病人的氨基酸代謝研究提示,其血漿游離酪氨酸與絲氨酸減少,苯丙氨酸/酪氨酸比與甘氨酸含量增加,與腎組織損害的嚴重程度相關
(3)急性腎功能衰竭時的脂代謝改變為:甘油三酯(TG)及含TG的脂蛋白的血漿濃度升高,而膽固醇(CH),尤其是HDL一CH降低。這可能是由于外周脂蛋白脂酶和肝甘油三酯酶的活性降低(約50%),脂肪分解與清除率下降所致。
(4)腎功能障礙,使機體對水份、尿素氮、肌酐及鉀、鎂磷等排泄困難,造成水中毒,氮質潴留,高鉀、高鎂、高磷血癥及代謝性酸中毒,機體內環境紊亂