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    眼結膜吸吮線蟲病例1：

    一般情況：患者，男，12歲。

    病史：患者因右眼紅，異物感伴分泌物3d來院。

    眼部檢查：視力雙眼1.0，右眼結膜中度充血，結膜囊有少量分泌物，右下穹窿結膜內可見兩條白色線狀蟲體活動。

    診斷：右眼結膜線蟲病。

    治療經過：丁卡因表面麻醉后，以眼科鑷夾出，見兩蟲體分別長約2cm及1.5cm。取出后給予妥布霉素眼藥水點右眼。蟲體標本請邢臺醫學高等專科學校寄生蟲教研室鑒定為結膜吸吮線蟲。患者一周后復查，癥狀消失，眼部未發現寄生蟲。

    眼結膜吸吮線蟲病例2：

    一般情況：患者，女，62歲。

    病史：患者因右眼部疼痛5d來診，左眼無任何不適，自幼左眼失明。

    眼部檢查：視力右眼0.6，左眼無光感，右上瞼及額部可見皰疹，右眼球結膜輕度充血，余未見異常。左眼球結膜輕度充血，下穹窿處可見白色半透明線狀泡樣隆起，仔細觀察可見蠕動（見圖1），角膜尚透明，瞳孔閉鎖，晶體灰白色混濁。眼底窺不入。

    診斷：右側面部帶狀皰疹；左眼結膜吸吮線蟲病，陳舊性色素膜炎，并發性白內障。

    治療經過：左眼滴丁卡因表面麻醉后，自下穹窿取出2條線蟲，仔細檢查外眥角及上穹窿結膜后又取出3條線蟲，蟲體長約1.5~2cm（見圖2）。取出后給予藥物對癥治療，一周后復查，未見復發。
 

                                                                               圖1 箭頭所指可見線蟲位于下穹窿處相互經纏繞，蟲體為半透明狀，似擴張的淋巴管。

                                                                               圖2 剛取出的吸吮線蟲，蟲體呈白色或半透明狀。

    眼結膜吸吮線蟲病例3：

    一般情況：患者，女，40歲。

    主訴：右眼磨、痛1個月，發現眼蟲1周。

    病史：患者1個月前無誘因出現右眼磨、紅、痛，曾自用抗生素眼藥水治療，癥狀無好轉，1周前曾自行從右眼部取出2條線狀白蟲。

    眼部檢查：視力雙眼1.0，右結膜中度充血，上方穹窿結膜可見半透明線狀蟲體融動，余未見異常。

    診斷：右眼結膜吸吮線蟲病。

    治療經過：丁卡因表面麻醉后，用眼科鑷自上穹窿共取出4條長約1~2cm不等的半透明線狀蟲，給予抗生素眼藥水點眼，1周后復查，未見復發。

    眼結膜吸吮線蟲病病例討論：

    結膜吸吮線蟲病是人畜共患病之一。其主要傳播途徑是依靠岡田氏繞眼蠅，此蠅為一種果蠅，對人眼和犬等動物的眼有趨向性，喜歡吸食眼分泌物及淚液。當繞眼蠅再叮吸人及犬等動物眼時，感染期幼蟲從繞眼蠅口逸出，引起人或動物的感染。

    由于人結膜上、下穹窿部較疏松，空間較大，故線蟲主要寄生在穹窿部，也有進入淚小管、前房、玻璃體內的報道。本病癥狀體征與蟲體在眼部寄生的不同組織部位、蟲體數量以及個體反應性差異等因素有關。寄生于人眼結膜囊內的蟲數量少時，有的患者可無自覺癥狀，部分病例在行常規眼部檢查時才發現此病。線蟲呈半透明狀，如不仔細觀察可能以為是阻塞擴張的淋巴管，誤診為結膜淋巴管阻塞。本例2初步檢查時就以為是淋巴管阻塞，但在檢查期間發現蟲體蠕動時才意識到為線蟲。成蟲蟲體較硬，可刺激結膜發生結膜炎，其活動時可感到眼磨，異物感，有時活動到眼外，引起癥狀或被發現才來就診。所以有結膜炎癥狀時，對眼部尤其上、下穹窿結膜行詳細檢查，是防止漏診的關鍵。一旦發現結膜囊有線狀半透明的蟲體時，要考慮到此病的可能。

    結膜線蟲主要靠手術取出，當位于結膜囊時，可在用丁卡因結膜表面麻醉后，暴露穹窿，以眼科無齒平鑷夾出，也可用棉簽取出。本例2取出時，原在下穹窿的線蟲就向外眥角及上穹窿移動，經仔細檢查后才發現剩余的幾條，所以取蟲時要仔細檢查，防止遺漏，復診是保證療效的關鍵。對懷疑有蟲體鉆入結膜下或淚小管內的可用紗布熱敷促進蟲體爬出，極少數成蟲進入眼球內時，則需要行手術取出。由于結膜吸吮線蟲病為一種人畜共患病，所以防止的關鍵是消滅傳染源，切斷傳播途徑。成蟲主要寄生在犬眼內，隨著奍犬的增多，其發病率也呈現逐漸增高的趨勢，本文三例患者均生活在邢臺地區農村，當地養犬較多，是此病發生較多的主要原因，所以滅犬是防止此病發生的一種有效措施。（眼結膜吸吮線蟲病三例 劉立民 李善雨 高宇）