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  醫學技術發展至今，已經在許多層面上改變了人們對于疾病的認知。無論是宏觀層面還是微觀層面，都因為基礎科學的進步獲得了巨大的進步。然而，醫學是一門有別于其他自然科學的學科。無論是從形而上的角度去認知其內核，還是從形而下的角度進行具體的技術分析，都是醫學科學領域值得探討的話題。CCCP&NCF2016的醫學科學前沿論壇，邀請多位兩院院士對醫學科學最為前沿和艱深的話題進行了深入的討論?！堕T診》雜志特別擷取樊代明院士的報告，與廣大讀者分享。
  樊代明院士：整合醫學（HIM）——走向醫學發展新時代

  中國工程院副院長樊代明院士作為胃腸腫瘤領域的專家，近年來提出了“整合醫學”理念，并逐漸形成其思想體系。樊院士通過分析三千年醫學的進與退、西醫發展演變史以及國內外醫學發展走勢，明確指出現代醫學越來越細的劃分，帶來了疾病成癥狀、心理與軀體分離等“只見樹木、不見森林”等現象和問題。根據醫學發展規律，提出了醫學將從過去的經驗醫學時代、現在的科學醫學時代，走向未來的整合醫學時代。

  樊代明院士表示在醫學發展初期，人類靠低級的社會活動、落后的生產力探索未知領域，逐漸地把分散、零星且私有的經驗做法集聚起來，寫成了幾本書。這段時期的特點是以合為主，不斷地合二為一。如我國的中醫形成了相當于基礎醫學的 《黃帝內經》、臨床醫學的《傷寒雜病論》和藥學的《神農本草經》。西方醫學也循著這種變化方式發展，但速度及程度更為明顯。自從17世紀列文虎克發明顯微鏡后，醫學從宏觀向微觀迅猛發展，很快將醫學分為基礎醫學、臨床醫學、預防醫學等，接著又出現了“三級學科”.經過近20年的發展，很多三級學科被再次細分，比如心血管內科再分為冠心病、高血壓、心力衰竭等科。不可否認，“以分為主”的發展方式帶來了現代醫學的進步，人們對人體的認識更細致、知識積累更豐富、疾病的診療水平和人類的平均壽命確有顯著提高。而樊代院士明認為，現在“以分為主”的發展方式給醫學帶來了不利甚至惡果。

  整合醫學作為一個全新的概念，是從人的整體出發，將醫學各領域最先進的知識理論和臨床各?？谱钣行У膶嵺`經驗分別加以有機整合，并根據社會、環境、心理的現實進行修整、調整，使之成為更加符合、更加適合人體健康和疾病治療的新的醫學體系。并從整體觀、整合觀和醫學觀出發，提出了由邏輯思維的串聯整合如何提升至形象思維的交聯整合，最終形成由數據、證據推出的事實；認識、共識推出的經驗；以及技術、藝術提煉出的醫術，共同形成整合醫學（Holistic Integrative Medicine,HIM）。

  整合醫學不僅要求把現在已知各生物因素加以整合，而且要求將心理因素、社會因素和環境因素也加以整合；不僅需要將現存與生命相關各領域最先進的醫學發現加以整合，而且要將現存與醫療相關各專科最有效的臨床經驗加以整合；不僅要以呈線性表現的自然科學單元思維考慮問題，而且要以呈非線性表現的哲學多元思維來分析問題；通過這種單位思維向多元思維的提升，通過這四個整合的再整合，從而構建更全面、系統、科學、符合自然規律、適合人體健康維護和疾病診斷、治療和預防的新的醫學知識體系。

  樊代明院士指出，醫學強調經驗，不能忽視個體化治療。各種疾病指南都是建立在千百萬個病例的基礎上，是已有的經驗總結，但并不適合所有的人。醫學要尊重經驗、跟著經驗走，但任何事都有例外，在這個過程中會遇到各種問題，高明的醫師會從例外中找到方向，發現別人沒有發現的矛盾，并想辦法解決，這樣才能推進醫學的進步、創新。整合醫學是在醫學發展到“專”的程度，再重新回歸人的整體和本身。

  對于整合醫學的發展，樊代明院士提出理論研究與實踐雙管齊下的思路。首先要加強整合醫學理論研究。整合醫學是傳統醫學觀念的創新和***，是醫學發展歷程中從?？苹蛘w化發展的新階段。這種觀念的變革是一種發展和進步。這就是整和合的統一。整合醫學與全科醫學有相同性，但更有不同性。全科醫學強調的是一個醫生掌握多種本領，一專多能，相當于A+B+C=和，而整合醫學強調的是各種最先進知識理論和最有效實踐經驗有機的科學的整合，相當于A×B×C=積，前者是數的增加，而后者是質的飛躍。為推進整合醫學理念，樊院士組織開展了一系列包括成立組織、成立中心、舉辦會議、編撰雜志、編寫著作教材和規范實踐等工作。樊院士最后總結，整合醫學是對傳統醫學觀念的創新和***，也是醫學發展歷程中從?？苹蛘w化發展的新階段。

  《門診》簡評： 幽默的語言藝術是樊院士演講的特點，作為方便法門，引人入勝的內容和深入淺出的比喻的確能夠讓所有聽者會心一笑。但是透過這些面紗，可以看到樊院士對于以往醫學研究的體系發自內心的憂慮。如果說整合醫學中許多有趣的對比來自非專業人士的調侃，或許可以聽過之后當作清風拂面。但恰恰作為一個在非常嚴格的現代醫學體系下成為大家的腫瘤醫師，提出對現有醫學研究體系的質疑，應該得到充分的尊重和思考。

  的確，醫學概念的提出有其時代性，循證醫學、轉化醫學和精準醫學都在不同程度上影響了我們的臨床實踐。那么整合醫學的道路會走向何方呢？我們期待整合醫學能夠在方**上有一種契合臨床的自覺，并且找到一種可操作、可重復、可評價的路徑。然而，整合醫學自身的屬性又對于可重復及可評價存在一定的沖突，這就讓它和實際的臨床需求產生了對立，至少是無法完全匹配。其實整合醫學的思想體系可以看到辯證法的影子，但在否認一種主張后提出的新主張必須能夠解決相應的問題，否則可能陷入理論無法指導實踐的困境?；蛟S，這是整合醫學未來不斷完善的方向吧。