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    讓社區醫生由懶變勤，必須建立競爭性的社區“守門人”制度，讓社區居民擁有充分的自由選擇權，倒逼醫生優勝劣汰。

    據報道，某地一位居民因感冒發燒，來到社區衛生服務中心就診。醫生告訴他，這里沒有退燒針，不能做血常規，也不能做皮試，建議去大醫院。無奈，他只好去大醫院排了半天隊，才打上了針。

    近年來，社區醫生推諉病人的現象時有發生。雖然是一件小事，卻反映出基層醫療衛生體系中的“短板”，即社區居民健康“守門人”怠速運行，積極性不高。目前，公立社區醫療機構全部“吃**”，基本藥物消瘦零差率，同時實行“收支兩條線”管理。盡管一些地方提高了績效工資比例，提倡“多勞多得”，但在實際操作中平均主義傾向嚴重，收入最高的醫生與最低的相差不多，醫務人員積極性嚴重受挫，導致很多普通病人都被推到了大醫院。

    醫療是一個服務行業，激勵醫生多干活，是增加醫療資源供給的最好辦法。因此，醫生的薪酬制度應采取強激勵機制，多勞多得，優勞優得，上不封頂。固定薪酬制是一種弱激勵機制，更適合于教師、公務員，但不適合于醫生。目前，社區公立醫療機構屬于事業單位，醫生的薪酬與教師、公務員基本接軌，這種制度安排顯然不符合醫療行業特點，不利于充分調動醫生的積極性。

    更重要的是，我國的社區醫療機構絕大多數是由**辦的，社會資本辦的寥寥無幾，很難形成有效的競爭機制。因為競爭必然意味著淘汰，如果讓部分公立醫療機構關門倒閉，就會造成資源浪費。所以，**往往通過區域衛生規劃的這只“手”，盡量避免社區醫療機構之間競爭。而在沒有競爭的環境中，醫生自然缺乏提高服務質量的動力，推諉病人也就不足為奇了。

    可見，要想讓社區醫生由懶變勤，必須建立競爭性的社區“守門人”制度，讓社區居民擁有充分的自由選擇權，從而倒逼醫生優勝劣汰，提高患者的滿意度。

    首先，鼓勵社會資本興辦社區醫療機構。廢止有關社區醫療機構設置的位置、規模、數量等限制，讓社會資本自由參與競爭，并允許社會資本參與公立社區醫療機構改制重組。對于基本公共衛生服務，**主要是花錢買服務。不管公辦私辦，誰的質量高，就購買誰的。改革醫保支付方式，打破醫保定點主要集中在公立社區醫療機構的局面，無論何種所有制，一律同等對待。同時，允許參保居民自由選擇首診機構和家庭醫生，促進醫療機構之間合理競爭。

    其次，取消對醫生的執業限制。例如，允許醫師自主開辦個體或合伙制診所，不需要有關部門審批，實行備案制。目前，很多大醫院高年資醫生都愿意到社區開辦診所，只是苦于審批門檻太高。只要放開限制，這些專科醫生經過培訓，完全可以成為社區居民認可的全科醫生，從而迅速解決基層優秀醫生短缺問題。最近，深圳市***新規定，新辦門診部和診所不再需要與原有醫療機構相隔一定距離，此舉為社會資本辦醫打開了廣闊的市場空間。今后，私人診所可以像餐館一樣自由競爭，即便是在醫療資源密集區域，也要讓市場來決定誰能生存。

    有競爭才有活力，沒競爭一潭死水。在非洲大草原上，羚羊和獅子每天都在賽跑。羚羊拼命跑是為了不被吃掉，獅子拼命跑是為了不被餓死。結果，活下來的都是優良品種。在社區，公立醫療機構和私立醫療機構就是一對“獅子和羚羊”，建立一個競爭性的社區“守門人”制度，必將提升整體醫療質量，讓居民享受到價廉質優的服務。