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    醫療、醫保、醫藥的“三醫”聯動改革能否幫助公立醫院改革驅散迷霧，進而促成新醫改強渡改革的深水區？日前，有關方面人士指出，今年的醫改要重點做好五方面工作，努力實現人民群眾得實惠、醫務人員受鼓舞、財政保障可持續的目標。

    醫改是全面深化改革的重要內容，也是十八屆三中全會確定的重要任務。

    日前，有關方面人士強調，“醫改已經進入了攻堅期和深水區，中央有要求，社會有期待，任務繁重、復雜而又艱巨，特別是公立醫院改革牽一發而動全身，是最難啃的‘硬骨頭’；我們還要繼續加大改革力度，盡快取得突破。”

    對于**工作報告提出的“推動醫改向縱深發展”,這位高層權威人士分析說，今年是貫徹十八屆三中全會精神、全面深化改革的開局之年，也是全面完成“十二五”醫改規劃的決戰之年，因此，今年的醫改要重點做好五方面工作：一是加快推動公立醫院改革取得新突破；二是積極推動社會辦醫；三是扎實推進全民醫保體系建設；四是鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制；五是規范藥品流通秩序。

    “這五項任務，概括起來就是要推動醫療、醫保、醫藥聯動改革。其中，醫療改革是根本，它的重點和難點都是公立醫院改革。”這位人士說，今年要今年要把深化公立醫院改革作為重頭戲，統籌推進醫療保障、公共衛生、藥品**、監管體系等方面的系統改革。

    具體而言，該有關方面人士指出，當前深化醫改特別是公立醫院改革，要按中央要求把握好以下五個方面：

    第一，堅持維護公立醫院的公益性，科學界定好**和市場的關系。

    社會事業的改革，實質是要解決供給和需求這對矛盾。現在的主要問題就是優質資源供給短缺和剛性需求增長。解決好這個問題，就要科學界定“基本”和“非基本”的關系。對基本公共服務，**應該承擔；對非基本公共服務、多樣化的需求，**要發揮頂層設計、政策引導和加強監管的作用，引入社會資本、發揮市場機制。

    公立醫院是我國醫療衛生服務體系的主體，必須堅持公益性，把增進入民健康福祉作為改革的出發點和落腳點。既要落實**辦醫的職責，保障人民群眾基本醫療衛生服務需求；又要充分發揮社會力量的作用，提高醫藥衛生事業的運行效率和服務水平，不斷滿足群眾多層次、多元化的醫療衛生服務需求。

    第二，注重頂層設計，推動醫療、醫藥、醫保聯動改革。

    十八屆三中全會明確提出，全面深化改革必須加強頂層設計，必須更加注重改革的系統性、整體性和協同性。對醫改來講，就是要推動醫療、醫保、醫藥聯動改革，這三者具有很強的關聯性，醫療是根本，醫保是基礎，醫藥是關鍵。隨著醫改的深化，如果僅僅單項推進改革，就很可能形成改革的“孤島”或“洼地”,甚至會出現“拆東墻補西墻”的情況，將會大大影響改革的成效。所以深入推進醫改，必須統籌考慮這三個方面，做好頂層設計，使各項改革措施能夠相互銜接、相互促進，確保實現人民群眾得實惠、醫務人員受鼓舞、財政保障可持續的目標。

    第三，更加注重體制機制建設，推進衛生事業治理體系和治理能力現代化。

    十八屆三中全會指出，全面深化改革的總目標，就是完善和發展**制度，推進國家治理體系和治理能力現代化。深化醫改，也要把衛生事業的治理體系和治理能力現代化放在一個重要位置，建立科學的、配套的體制機制，通過制度建設確保醫藥衛生事業長遠、可持續發展。具體而言：

    首先要堅持以投入促改革、以投入換機制，切實破除“以藥補醫”,建立科學合理的補償機制。多年來，我國社會事業欠賬較多，只有加大投入，才能為改革創造良好基礎和條件；但投入的目的不僅僅是為了發展，還要通過投入換來機制，通過機制建設創造改革紅利。

    其次要健全網絡化的城鄉醫療衛生服務運行機制，建立科學的醫療績效評價機制、適應行業特點的人才培養機制和人事薪酬制度。要充分發揮醫保和價格等政策的杠桿作用，建立健全基層首診、雙向轉診、分級診療制度，引導群眾有序就醫。

    最后要加快改革公立醫院管理體制。按照事業單位改革去行政化的要求，立足國情，借鑒國外成功經驗，完善公立醫院法人治理結構，建立中國特色現代醫院管理制度，提高公立醫院的治理能力和水平。對于一些試點地區實行的薪酬制度改革，把院長變為**在醫院的代理人的情況，可以參照國外一些做法，比如設立由**人員、患者代表、專家學者等共同參與的理事會、董事局等，共同對院長進行監督。

    第四，合理規劃布局醫療衛生資源，更好地適應經濟社會發展新要求。

    當前我國醫療資源的配置存在一些問題，比如優質醫療資源向大城市和中心城市集中，農村和城市新區、郊區醫療資源相對不足，資源布局不科學，大醫院規模不斷擴張，造成對基層醫療資源、醫療人才、患者的“虹吸”效應，進而加劇了醫療資源配置不均衡的狀況。可以說，如果中國不建立分級診療，那么中國的醫療改革就不可持續。

    另外，新型城鎮化、人口老齡化，以及由人口老齡化帶來的疾病譜變化，也對醫療衛生資源提出新的要求，這就需要科學合理地布局醫療衛生資源，提升醫療服務體系整體的效果。

    第五，加快建立衛生事業人才培養使用機制。

    建設好人才隊伍是加快醫改的重大課題。當前我國在臨床醫生人才隊伍建設方面還存在不少問題，比如：在醫師培養方面，高等醫學專科院校教育的招生規模和實際需求脫節，實踐教學被弱化，畢業的學生不能馬上從事醫療工作；在醫師使用方面，受“單位人”的身份制約，醫師多點執業難度較大，醫療衛生單位缺乏用人自**；在人才評價方面，科學的醫療績效評價考核制度還未建立，難以充分發揮醫生積極性。要認真總結試點地區用年薪制調動醫務人員積極性的做法，在此基礎上進一步完善，讓經驗做法可持續、可推廣。

    要充分發揮醫務人員的主力軍作用。如果說醫改的主體是醫院，那么主力軍就是醫務人員，沒有醫務人員的積極支持和參與，醫改特別是公立醫院改革就難以真正推進。因此，有關部門需要研究提高醫務人員收入水平的問題，充分體現醫務人員的勞務價值，使他們能夠安心從醫、有尊嚴地從醫。對殺醫、傷醫的犯罪行為，有關部門要堅決依法打擊，保障醫務人員的安全，建立和諧醫患關系。與此同時，醫務人員也要自覺加強職業修養，做人民群眾健康的守護者。

    在強調醫改是一項復雜的系統工程，各有關部門要形成攻堅克難的合力時，該有關方面人士說，“對深化醫改要有信心、有決心、有恒心，敢于沖破條條框框，勇于克服各種利益的掣肘，發揚‘釘釘子’的精神，以抓鐵有痕、踏石留印的作風，持續不斷地把醫改推向深入。”