普通的感染,不應選用聯合用藥。當發生以下幾種情況時,可合理選用聯合用藥:病情不明的嚴重感染者或單一藥物不能控制的嚴重混合感染者,如必須長期用藥細菌有耐藥可能;免疫缺陷者;晚期腫瘤病人及長期使用糖皮質激素患者。
近十余年來,由于多重耐藥菌的出現,造成臨床治療困難,醫療費用節節上升,使人們不得不重視抗生素的合理應用。而由于急癥就診患者中,急診感染及合并感染的患者占了半數以上,抗生素在急診應用廣泛,甚至達70%以上。急診合理應用抗生素,對于控制耐藥菌的出現,具有舉足輕重的作用。本文介紹幾點急診抗感染藥物使用的原則。
1 適應癥
急診感染原因多種多樣,除致病菌外,病毒、立克次體、肺炎支原體、真菌等等也很常見。雖然目前抗生素具有廣泛的抗菌譜,甚至對立克次體、螺旋體、放線體、肺炎支原體等感染治療效果良好,但對病毒感染無效。所以,無細菌感染或發熱原因不明時,不應輕易使用抗菌藥物。
2 藥物的選擇
針對不同部位的感染、不同病原體所引起的感染,宜選擇不同的抗生素。同時,亦須注意患者生理病理特點,以及注意藥物的不良反應及毒副作用。
2.1 經驗用藥
急診抗感染常常為經驗用藥。對于急性痢疾選用氟哌酸;急性呼吸道感染多數為G+球菌,可選用對G+菌有效的抗生素,如:青霉素G,林可霉素等;對于慢性支氣管炎急性發作合并感染者,G-菌感染可能性大,選用對G-菌有效的抗生素或廣譜抗生素,如:氧哌嗪青霉素,阿莫西林+克拉維酸(棒酸),阿奇霉素;尿路和膽道感染以G-菌為多見,但可能伴有G+金葡菌感染、銅綠家單胞菌或厭氧菌感染,可采用SMZ,喹諾酮治療,嚴重者可選用氨基糖苷類及第三代頭孢等;對于中樞部位的感染,應選用可透過血腦屏障的藥物,如:青霉素鈉,美羅培南(美平),頭孢三嗪等,對于流行性腦炎經驗用藥選用大劑量青霉素。
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