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    輕度Graves眼病對患者生活質量的影響讓傳統的期待療法飽受爭議。本期NEJM提出，硒可以顯著提高患者質量并延緩疾病進展過程，無疑為廣大深受Graves眼病困擾的患者帶來了福音。

     一提起北大富硒康，想必大家都不陌生，也真是這個保健品，讓硒真正進入大眾的視野。現在隨著熱潮的退去，硒已經不再是保健品界的寵兒，但它依然在其他醫藥領域發揮著余熱，例如其作為治療Graves眼病的藥物，仿佛又得以重溫當年在保健品界呼風喚雨、叱咤風云的歲月。

    Graves眼病常因其典型的眼部癥狀而被大家所熟知，即傳說中的四大眼征：Graefe征（眼球下轉時上瞼不能下垂）、Stellwag征（瞬目減少）、Joffory征（上視無額紋）及Mobius征（**運動減弱）。患者常因伴隨的甲亢癥狀或審美需求就診。

    對于重度Graves眼病，治療常無爭議，單用或聯用糖皮質激素及眶部放療通常可以達到不錯的效果。但是對于輕度的Graves眼病，究竟是保守治療還是積極治療呢？支持保守治療的一方認為，Graves眼病有很大可能可以自我恢復，因此僅需采取某些控制局部癥狀的治療方法，如人工眼淚、眼膏及佩戴有色眼鏡等，達到改善及保護視力，減輕疼痛等不適的目的，一旦病情惡化，再采取與重度Graves眼病同樣的治療方法。但是這種期待療法（wait-and-see strategy）卻引發了越來越多的質疑：首先，問卷評估發現，采取該種療法的患者生活質量均受到了不同程度的影響；其次，雖說Graves眼病存在自行恢復的可能，但可能性僅有20%，65%的患者病情遷延不愈，而剩余15%的患者則會進展成為重度Graves眼病。這兩個不足在現今這個講究生活質量和審美的年代是難以被患者接受的。因此部分研究者提出，就算是輕度Graves眼病，仍需積極治療，但所采取的方法必須具有高耐受性、便于進行、價格公道的特性。而針對Graves眼病的可能病因—-氧自由基及細胞因子，目前符合上述條件的主要有兩種，一種為抗氧化藥物硒，另一種則為抗炎藥物己酮可可堿（pentoxifylline）。那么兩種藥物作用如何？本期NEJM給出了答案。

    Marcocci博士及其團隊在159名Graves眼病患者中進行了一項隨機雙盲安慰劑對照試驗，用以評價上述兩種不同機理的藥物療效。患者分別口服上述藥物6個月，并進行6個月的跟蹤隨訪。隨后，一位對試驗過程不知情的眼科醫生對患者進行整體評價，同時患者填寫Graves眼病相關生活質量問卷（Graves’ orbitopathy-specific quality-of-life questionnaire, GO-QOL），兩者綜合作為主要終點指標，而臨床活動度評分（Clinical Activity Score）及復視評分則作為次要終點指標。

    結果發現，相對于對照組，硒提高了患者的生活質量，減少了眼部浸潤，并延緩疾病進展，使用過程中也未見明顯藥物副反應。而已酮可可堿則不具有上述效果。同時服用硒患者組的臨床活動度評分減少值最大。繼續隨訪至12個月的探索性研究則進一步證實了上述隨訪6個月時的結論：安慰劑組中的2名患者和己酮可可堿組的1名患者因為病情惡化而需進行免疫抑制治療，硒使用組中則未發生類似情況。這一結論無疑為廣大受到Graves眼病困擾的患者帶來了福音！

    原文地址：http://www.bazhua.org/2011/05/graves-orbitopathy-selenium.html