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EN支持時應掌握的一個原則是:能經口飲食者,首先選擇經口途徑補充營養物質,如果存在解剖或原發疾病的因素不能經口補充者,采用管飼的方式,具體有以下幾種
(1)經鼻胃管途徑:常用于胃腸功能正常,非昏迷以及經短時間管飼即可過渡到口服飲食的病人。優點在于簡單、易行,且因胃的容量較大,對營養液的滲透壓不敏感,并可用于分次滴注腸內營養液的病人,可應用的營養液的范圍較寬,要素飲食、勻漿膳、混合奶等均可使用,如存在氣管內插管接受人工通氣治療,頜面(口腔)、鼻咽部大手術或創傷、燒傷后影響經口進食的病人等。
經鼻胃管途徑不適于接受長時間EN支持的病人及昏迷病人,因為營養液可在胃內停留一段時間,使返流與誤吸的發生率增高,特別是胃腸運動功能障礙時應避免使用。此外,長時間留置鼻管可增加鼻竇、口咽部與上呼吸道感染的發生率。
(2)經鼻空腸置管喂養:應用特點與上述基本相同,優點在于因導管通過幽門進入十二指腸或空腸,使返流與誤吸的發生率降低。但要求營養液的滲透壓不宜過高,滴注速度不宜過快,尤在喂養的開始階段
(3)經胃/空腸造口喂養:通過手術方式行胃或空腸造口置入營養管。它適合于較長時間需要腸內營養的病人。其優點在于
①導管可長時間放置;②去除了鼻管,減少了鼻咽與上呼吸道的并發癥,并減少了病人心理上的負擔,行動方便;③減少了返流與誤吸的發生率,這是腸內營養的主要并發癥;④在喂養的同時可行胃腸減壓,尤適合于危重癥及某些特殊需要的病人的需要如食管瘺、十二指腸瘺、胰腺炎等;⑤病人可同時經口進食。置管方法:①手術置管,多在行原發病手術時同時置管。如重癥胰腺炎、腸瘺、腹部創傷等手術時;②經內窺鏡胃造口置管( percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG),即在纖維胃鏡的引導下,經胃造口置入營養管。此方法對病人打擊小,床旁即可施行。尤適合于需要給予腸內營養的危重病人,既減少了手術創傷,又提供了腸道喂養的最佳途徑。